MMWR Zika Virus -10 Öffentliche Errungenschaften im Jahr 2016 und künftige Prioritäten
Am 30. Dezember 2016 wurde dieser Bericht als MMWR Early Release online gestellt .
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Nadia L. Oussayef, JD 1 ; Satish K. Pillai, MD 1 ; Margaret A. Honein, PhD 1 ; C. Ben Beard, PhD 1 ; Beth Bell, MD 1 ; Coleen A. Boyle, PhD 1 ; Lars M. Eisen, PhD 1 ; Katrin Kohl, MD, PhD 1 ; Matthew J. Kuehnert, MD 1 ; Eva Lathrop, MD 1 ; Stacey W. Martin, MSc 1 ; Rebecca Martin, PhD 1 ; Janet C. McAllister, PhD 1 ; Elizabeth Pantino McClune, MSW, MPA 1 ; Paul Mead, MD 1 ; Dana Meaney-Delman, MD 1 ; Brett Petersen, MD 1 ; Lyle R. Petersen, MD 1 ; Kara ND Polen, MPH 1 ; Ann M. Powers, PhD 1 ; Stephen C. Redd, MD 1 ; James J. Sejvar, MD 1 ; Tyler Sharp, PhD 1 ; Julie Villanueva, PhD 1 ; Denise J. Jamieson, MD 1 ( Siehe Autorenverknüpfungen )
Zusammenfassung
Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?
Die Einführung des Zika-Virus in die Region Amerikas und die darauffolgende Zunahme der Fälle angeborener Mikrozephalie führten zur Aktivierung des Notfallzentrums der CDC und zur Ausrufung eines Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit, der von der Weltgesundheitsorganisation betroffen ist. Bis zum 15. Dezember 2016 haben 61 Länder und Territorien im Rahmen des aktuellen Ausbruchs die Übertragung lokaler Zika-Viren gemeldet. 29 Länder und Territorien haben mögliche Fälle eines angeborenen Zika-Syndroms gemeldet.
Was wird durch diesen Bericht hinzugefügt?
Die Notfallmaßnahmen der CDC gegen das Zika-Virus erfüllten rasch viele akute öffentliche Gesundheitsbedürfnisse im Zusammenhang mit dem Ausbruch und entwickelten neue Instrumente zur Überwachung der öffentlichen Gesundheit und zur Infektionsbekämpfung, einschließlich der Erteilung von Reisen und klinischen Leitlinien. Identifizierung der sexuellen Übertragung; Überwachung der Blutsicherheit; Entwicklung und Vertrieb von Labortestkits; Feststellung des Kausalzusammenhangs zwischen einer Uterusinfektion und einem angeborenen Zika-Syndrom und Bewertung der Bandbreite der Ergebnisse und der Risikogröße; Verbesserung des Zugangs zu Verhütungsmitteln zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaften; Implementierung von Vektorsteuerungsstrategien; und Verbesserung des Verständnisses der Verbindung zwischen der Zika-Virusinfektion und anderen neurologischen Erkrankungen.
Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis?
Um schwangere Frauen und ihre Föten und Kleinkinder vor den Auswirkungen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft zu schützen, müssen sich die Aktivitäten des öffentlichen Gesundheitswesens darauf konzentrieren, die Übertragung von Moskitos durch Vektorkontrolle und persönliche Schutzpraktiken zu verhindern, die sexuelle Übertragung durch die Empfehlung von Sexualabstimmungen oder konsequent und korrekt Verwendung von Kondomen und Verhütung unbeabsichtigter Schwangerschaften durch den Abbau von Hindernissen für den Zugang zu hochwirksamen, reversiblen Verhütungsmitteln. Zusammengenommen können diese kritischen Strategien die Wirkung des Virus auf Säuglinge, Familien und Gemeinschaften reduzieren.
Die Einführung des Zika-Virus in die Region Amerika (Amerika) und die darauffolgende Zunahme der Fälle angeborener Mikrozephalie führten am 22. Januar 2016 zur Aktivierung des Notfallzentrums der CDC, um eine koordinierte Reaktion und rechtzeitige Verbreitung von Informationen zu gewährleisten Die Weltgesundheitsorganisation gibt am 1. Februar 2016 einen Notfall für die öffentliche Gesundheit von internationalem Interesse aus. Im vergangenen Jahr haben öffentliche Gesundheitsbehörden und Forscher weltweit zusammengearbeitet, um schwangere Frauen zu schützen, Ärzte und die Öffentlichkeit zu informieren und das Wissen über das Zika-Virus zu vertiefen ( Abbildung 1 ). Dieser Bericht fasst 10 wichtige Beiträge zur Bewältigung der Bedrohung durch das Zika-Virus im Jahr 2016 zusammen. Um schwangere Frauen und ihre Föten und Säuglinge vor den Auswirkungen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft zu schützen, müssen öffentliche Gesundheitsaktivitäten darauf ausgerichtet sein, die Übertragung von Moskitos durch Vektorkontrolle zu verhindern und persönliche Schutzpraktiken, Verhinderung der sexuellen Übertragung durch Beratung zum Verzicht auf Sex oder konsequenten und korrekten Gebrauch von Kondomen und Verhinderung unbeabsichtigter Schwangerschaften durch Verringerung der Hindernisse für den Zugang zu hochwirksamen, reversiblen Verhütungsmitteln.
1. Ausgeben von Reiseführern, um schwangere Frauen zu warnen, nicht in Gegenden mit fortlaufender Zika-Virusübertragung zu reisen
Am 15. Januar 2016 veröffentlichte CDC eine Mitteilung, in der Reisende über das Risiko der Übertragung von Zika-Viren in 14 Ländern und Gebieten in Mittel- und Südamerika sowie in der Karibik, einschließlich Puerto Rico, informiert wurden. Bis zum 15. Dezember 2016 wurden insgesamt 60 internationale Zika-Reisemitteilungen herausgegeben, davon 49 in Amerika. Diese Hinweise empfehlen schwangeren Frauen, Reisen in Gebiete mit aktiver Übertragung des Zika-Virus zu vermeiden, Empfehlungen für Reisende zur Vermeidung des Zika-Virus zu geben und wiederkehrende Reisende über die Verhinderung und Prüfung von Übertragungen zu informieren. Am 1. August 2016, nach der ersten bestätigten Übertragung des durch Moskitos übertragenen Zika-Virus in den kontinentalen Vereinigten Staaten, veröffentlichte CDC Reisehinweise und Diagnosetests für Schwangere und Frauen im gebärfähigen Alter, die in einem Gebiet von Miami leben oder in dieses Gebiet reisen. Dade County, Florida ( 1 ). Am 28. November 2016 wurde in Brownsville (Cameron County), Texas, von der lokalen Mücke übertragene Übertragung des Zika-Virus berichtet, und am 14. Dezember 2016 veröffentlichte die CDC Leitlinien für das Reisen und Testen von schwangeren Frauen und Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter, die in oder leben nach Brownsville ( 2 ) reisen. CDC hat weiterhin eng mit staatlichen und lokalen Rechtssystemen zusammengearbeitet, um auf der Grundlage epidemiologischer Beweise festzulegen, wann die Reiseführung für das Inland herausgegeben, überarbeitet oder aufgehoben werden soll ( 3 – 5 ).
2. Veröffentlichung klinischer Leitlinien für die Betreuung schwangerer Frauen und Säuglinge
Das Zika-Virus stellt eine neu anerkannte angeborene Infektion dar und stellt die Geburtshelfer und pädiatrischen Gesundheitsdienstleister vor einzigartige Herausforderungen. Der erste Zika-bezogene klinische Leitfaden von CDC, der die Bewertung, das Testen und die klinische Behandlung des Zika-Virus bei schwangeren Frauen umreißt, wurde am 19. Januar 2016 veröffentlicht ( 6 ) und am 26. Januar 2016 Leitlinien für die Bewertung und Prüfung von Säuglingen mit möglichen angeborenen Zika-Virusinfektion wurde freigesetzt ( 7 ). Als neue Beweise aufkamen, aktualisierte die CDC die Schwangerschafts- und Säuglingsberatung und entwickelte Leitlinien für Frauen im gebärfähigen Alter ( 8 – 13 ). Diese evidenzbasierten Empfehlungen wurden durch Partnerschaften mit Berufsverbänden, darunter dem American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und der American Academy of Pediatrics, an Gesundheitsdienstleister weitergegeben und haben Anbietern, die Schwangere, Föten und Kleinkinder überwachen und pflegen, klare Anweisungen gegeben von der Zika-Virusinfektion betroffen.
3. Identifizierung der sexuellen Übertragung einer Zika-Virusinfektion
Ende Januar bestätigte CDC in Zusammenarbeit mit texanischen Gesundheitsbehörden den sexuellen Kontakt als Ursache einer Zika-Virusinfektion bei einem Mann aus Dallas, dessen Partner nach Brasilien gereist war ( 14 ), und gab im Februar eine Anleitung zur Verhinderung der sexuellen Übertragung des Zika-Virus aus ( 15 ). Bis heute wurden in den Vereinigten Staaten 38 Fälle von sexuell übertragbarer Zika-Virusinfektion bestätigt ( 16 ). Die meisten Fälle betrafen die Übertragung von symptomatischen Männern auf Frauen ( 17 ); Es wurden jedoch auch Fälle von männlich-zu-männlich ( 14 ), weiblich-zu-männlich ( 18 ) und asymptomatischer Mann-zu-Frau-Sexualübertragung ( 19 ) dokumentiert. Im April und Mai leitete CDC zwei Studien zur Bestimmung der Häufigkeit und Dauer des Zika-Virus-Abfalls im Samen und im Urin infizierter Männer ein. CDC arbeitet weiterhin eng mit staatlichen, lokalen und territorialen Gesundheitsbehörden zusammen, um mögliche Fälle einer sexuellen Übertragung des Zika-Virus zu ermitteln und zu untersuchen. Da neue Informationen bezüglich der sexuellen Übertragung auftauchen, bleibt eine Empfehlung konsequent: Männer, die in einem Gebiet mit aktiver Übertragung des Zika-Virus leben oder in ein Gebiet gereist sind, sollten die sexuelle Übertragung auf ihre schwangeren Partner verhindern, indem sie auf Sex verzichten oder Kondome für die Dauer der Dauer konsequent und korrekt verwenden die Schwangerschaft ihres Partners ( 10 , 12 , 13 , 15 ).
4. Überwachung der Sicherheit und Verfügbarkeit des Blutes
Aufgrund bekannter Transfusionsübertragungsrisiken, die mit anderen Flaviviren verbunden sind, wurde das Zika-Virus als potenzielle Gefahr für die Blutsicherheit erkannt. Die Food and Drug Administration (FDA) und CDC arbeiteten zusammen, um Verschiebungen in Bezug auf Reisen und Risikofaktoren für alle US-amerikanischen Blutspender zu empfehlen. Im Februar 2016 gab die FDA eine Empfehlung heraus, in der empfohlen wurde, dass bis zur Durchführung eines Laborscreenings auf Blutspenden oder einer Erregerreduzierungstechnologie Blutzentren in Gebieten mit aktiver durch Mücken übertragenen Zika-Viren die lokale Blutsammlung einstellen und Blut aus US-amerikanischen Gebieten ohne aktive Übertragung importieren ( 20 ). Aufgrund der fortlaufenden lokalen Übertragung des Zika-Virus in Puerto Rico und der fehlenden Verfügbarkeit von Screening- oder Pathogen-Reduktions-Technologien für alle Blutprodukte führte CDC in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium von Puerto Rico eine schnelle Bewertung der Blutentnahme und der Blutverwendung auf der Insel durch als Orientierungshilfe für Blutimportmaßnahmen ( 21 ). Die Blutimportierung, die von der Biomedical Advanced Research and Development Authority unterstützt wurde, wurde für Puerto Rico bis April 2016 fortgesetzt, als das Zika-Virus-Screening auf Blutspenden im Rahmen einer von der FDA genehmigten neuen Wirkstoffapplikation ( 21 – 23 ) durchgeführt wurde. Aufgrund zunehmender Berichte über durch Infizierte infizierte Personen und der lokalen Übertragung erweiterte die FDA im August 2016 ihre Empfehlungen zur Blutuntersuchung auf alle Bereiche der Vereinigten Staaten ( 24 ). Bis zum 10. Dezember 2016 wurde verhindert, dass Produkte von 78 Spenden in den kontinentalen Vereinigten Staaten und Hawaii und 353 Spenden in Puerto Rico durch Blutuntersuchungen in die Blutversorgung gelangen.
6. Herstellen einer kausalen Verbindung zwischen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft und schweren Gehirnfehlbildungen einschließlich Mikrozephalie
In Zusammenarbeit mit Kollegen aus Brasilien haben CDC-Pathologieexperten die ersten Anzeichen für eine Zika-Virusinfektion im fötalen Gehirn und in Plazentageweben identifiziert. Dies belegt die mögliche Rolle der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft bei ungünstigen fötalen und kindlichen Outcomes ( 26 , 27 ). . Im April 2016 veröffentlichten die CDC-Autoren eine umfassende Analyse der Daten und kamen zu dem Schluss, dass ausreichende Beweise für einen ursächlichen Zusammenhang zwischen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft und Mikrozephalie und anderen Anomalien des Gehirns vorliegen ( 28 ). Bis zum 15. Dezember 2016 haben 29 Länder und Gebiete potenzielle Fälle eines angeborenen Zika-Syndroms gemeldet. *
7. Sammeln und Analysieren von Zika-Schwangerschaftsüberwachungsdaten, um die Größe des Risikos und die gesamte Bandbreite der fötalen und kindlichen Ergebnisse zu verstehen
Um die Auswirkungen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft zu überwachen, wurden in den US-Bundesstaaten und -territorien Schwangerschafts- und Säuglingsüberwachung eingeführt ( 29 ). Das US-amerikanische Zika-Schwangerschaftsregister wurde in Abstimmung mit staatlichen, lokalen, indigenen und territorialen Gesundheitsabteilungen eingerichtet, um alle Bundesstaaten und Territorien außer Puerto Rico zu überwachen. In Puerto Rico wurde das Zika Active Schwangerschaftsüberwachungssystem eingerichtet, um auf die spezifischen Bedürfnisse einzugehen, die sich aus dem erwarteten großen Ausbruch ergeben ( 30 ). CDC arbeitete auch mit dem Instituto Nacional de Salud (Nationales Gesundheitsinstitut) in Kolumbien zusammen, um in drei Städten eine verstärkte Überwachung schwangerer Frauen mit symptomatischer Zika-Virus-Krankheit durchzuführen ( 31 ). Diese Überwachungssysteme liefern weiterhin Informationen über das Ausmaß des Risikos, den Schwangerschaftszeitpunkt des höchsten Risikos und das Spektrum des angeborenen Zika-Syndroms. Dem US-amerikanischen Zika-Schwangerschaftsregister gemeldeten Daten aus den kontinentalen Vereinigten Staaten und Hawaii deuten darauf hin, dass bei schwangeren Frauen mit Labornachweis einer möglichen Zika-Virusinfektion etwa 6% der Föten oder Säuglinge einen Geburtsfehler aufweisen, der möglicherweise mit dem Zika-Virus zusammenhängt, und bei Frauen mit Im ersten Trimenon der Zika-Infektion weisen 11% der Feten oder Säuglinge Hinweise auf Zika-assoziierte Geburtsfehler auf ( 32 ). Der Anteil der beendeten Schwangerschaften, die von Geburtsfehlern betroffen waren, war nach symptomatischer oder asymptomatischer Infektion während der Schwangerschaft ähnlich ( 32 ). Diese Schätzung stimmt mit Modellen überein, die auf dem Ausbruch in Bahia, Brasilien, basieren, der ein Risiko für Mikrozephalie von 1% bis 13% nach einer Zika-Virusinfektion während des ersten Trimesters anzeigte ( 33 ).
8. Verbesserung des Zugangs zu sämtlichen freiwilligen, reversiblen Verhütungsmethoden zur Verringerung ungewollter Schwangerschaften als Strategie zur Verringerung der Auswirkungen einer Zika-Virusinfektion
Die Verhinderung unbeabsichtigter Schwangerschaften ist eine Hauptstrategie, um Geburten von Säuglingen mit Zika-bedingten Geburtsfehlern zu reduzieren. Eine Überprüfung der Verwendung der Empfängnisverhütung in Puerto Rico zeigte ein begrenztes Angebot, wenige ausgebildete Anbieter, ein mühsames Verweisungsverfahren und eine begrenzte Erstattung von Providern ( 34 ). Die CDC Foundation gründete in Zusammenarbeit mit lokalen Partnern und CDC das Zika Contraceptive Access Network (Z-CAN) mit dem Ziel, ein Netz von Anbietern aufzubauen, die in der Beratung und Bereitstellung von Verhütungsmitteln geschult wurden, um ausreichende Verhütungsprodukte für die Bedürfnisse von Frauen sicherzustellen in Puerto Rico und Sensibilisierung für die Rolle der Empfängnisverhütung im Zusammenhang mit Zika. Bis Ende 2016 waren von den 150 in Puerto Rico tätigen Ärzten 105 (70%) in Bezug auf die Bereitstellung aller reversiblen Verhütungsmethoden geschult und betreut worden. Nach ungefähr 3.000 ersten Z-CAN-Besuchen hatten 96% der Patienten Kontrazeptiva am selben Tag erhalten, und 64% wählten eine reversible Verhütungsmethode mit langer Wirkung. Am 2. August 2016 veröffentlichte die CDC einen Bericht über die Verwendung der Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter, die ein Risiko für eine unbeabsichtigte Schwangerschaft in Staaten mit potenziellem Risiko für eine lokale Zika-Übertragung hatten. Im Rahmen der Überprüfung wurden Hindernisse für die Verwendung hochwirksamer Verhütungsmethoden identifiziert und die wichtigsten Strategien beschrieben, die Staaten implementieren können, um den Zugang zu Verhütungsmitteln während der lokalen Übertragung des Zika-Virus zu verbessern ( 35 ).
9. Umsetzung von Vektorsteuerungsstrategien und Aufbau der Evidenzbasis für Best Practices
Die erfolgreiche Bekämpfung von Aedes aegypti, dem primären Moskito-Vektor des Zika-Virus, hat sich bei Verwendung der vorhandenen Kontrollmethoden als äußerst schwierig erwiesen. Die technische Unterstützung von CDC während der Reaktion von Zika umfasste daher die Unterstützung einer verbesserten Infrastruktur für die Moskitokontrolle, neuartige Moskitokontrolltechniken und ein integriertes Vektormanagement, das vorhandene Kontrollmethoden verwendet. Während des Ausbruchs des Zika-Virus im Stadtteil Wynwood in Miami-Dade County, Florida, wurde das bodengestützte integrierte Vektor-Management durch aufeinanderfolgende Luftzirkulation von Adultiziden und Larviziden ergänzt, wodurch die Anzahl der erwachsenen Mücken in Überwachungsfallen schnell um etwa 90% gesenkt und geholfen wurde um diesen lokalen Ausbruch zu beenden ( 36 ). Ein ähnlicher Ansatz in Miami Beach, Florida, der Luftanwendungen von Adultiziden und bodengestützte Anwendungen von Larviziden verwendete, verringerte auch die Anzahl der Moskito-Mücken bei Erwachsenen erheblich. Die jüngsten Fortschritte bei den Anwendungsverfahren für Luftinsektizide und die Tatsache, dass Aedes aegypti in den kontinentalen Vereinigten Staaten hauptsächlich in der freien Natur lebt, hat wahrscheinlich zum Erfolg des Luftzugangs in Miami-Dade County beigetragen. Ein öffentlicher Widerstand gegen die Anwendung von Pestiziden aus der Luft in Puerto Rico schloss einen ähnlichen Ansatz dort aus. Stattdessen wurden tödliche Moskitofallen im Rahmen großer Gemeinschaftsprüfungen eingesetzt, um diese Methode zur Verhinderung künftiger Ausbrüche von durch Mücken übertragenen Krankheiten auf der Insel zu bewerten ( 37 ).
10. Verbesserung des Verständnisses der Verbindung zwischen Guillain-Barré-Syndrom und Zika-Virusinfektion
In vielen Ländern wurde das Auftreten einer schweren neurologischen Erkrankung, insbesondere des Guillain-Barré-Syndroms (GBS), nach Ausbruch des Zika-Virus erhöht, wobei die Raten zwei bis zehn Mal höher waren als vor dem Ausbruch des Zika-Virus ( 38 – 40 ). Im vergangenen Jahr haben das Gesundheitsministerium von Puerto Rico und CDC ein verbessertes Überwachungssystem für GBS in Puerto Rico eingerichtet. Erste Analysen haben gezeigt, dass von 56 Patienten mit Verdacht auf GBS im Zeitraum vom 1. bis 31. Juli 2016 insgesamt 26 (47%) eine Zika-Virusinfektion (n = 10, 18%) oder eine mutmaßliche (16, 29%) Zika-Virusinfektion ( 41 ). Andere Arbeiten im Zusammenhang mit GBS umfassen retrospektive Fallkontrolluntersuchungen in Puerto Rico, Brasilien und Kolumbien, die dazu beitragen werden, den Zusammenhang zwischen Zika-Virusinfektion und GBS besser zu verstehen.
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Quelle: CDC (Center for Disease Control and Prevention)
