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Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure – United States (Including U.S. Territories), Juli 2017

Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure – United States (Including U.S. Territories), Juli 2017

Am 24. Juli 2017 wurde dieser Bericht als MMWR Early Release.

online gestellt

Titilope Oduyebo, MD1; Kara D. Polen, MPH1; Henry T. Walke, MD1; Sarah Reagan-Steiner, MD1; Eva Lathrop, MD1; Ingrid B. Rabe, MBChB1; Wendi L. Kuhnert-Tallman, PhD1; Stacey W. Martin, MSc1; Allison T. Walker, PhD1; Christopher J. Gregory, MD1; Edwin W. Ades, PhD1; Darin S. Carroll, PhD1; Maria Rivera, MPH1; Janice Perez-Padilla, MPH1; Carolyn Gould, MD1; Jeffrey B. Nemhauser, MD1; C. Ben Beard, PhD1; Jennifer L. Harcourt, PhD1; Laura Viens, MD1; Michael Johansson, PhD1; Sascha R. Ellington, MSPH1; Emily Petersen, MD1; Laura A. Smith, MA1; Jessica Reichard, MPA1; Jorge Munoz-Jordanien, PhD1; Michael J. Strand, PhD1; Dale A. Rose, PhD1; Ezra Barzilay, MD1; Michelle Noonan-Smith1; Denise J. Jamieson, MD1; Sherif R. Zaki, MD1; Lyle R. Petersen, MD1; Margaret A. Honein, PhD1; Dana Meaney-Delman, MD1 (Autorzuordnungen anzeigen)

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CDC hat die Zwischenbilanz für US-Gesundheitsdienstleister, die schwangere Frauen mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition versorgen, als Reaktion auf 1) eine abnehmende Prävalenz der Zika-Virus-Krankheit in der Region of the Americas (Americas) der Weltgesundheitsorganisation und 2) neue Beweise für einen verlängerten Nachweis von Zika-Virus-Immunglobulin-M (IgM)-Antikörpern aktualisiert. Zika-Virusfälle wurden erstmals in den Jahren 2015-2016 in Nord- und Südamerika gemeldet, jedoch ist die Häufigkeit der Zika-Viruskrankheit seitdem zurückgegangen. Da die Prävalenz der Zika-Viruserkrankung abnimmt, steigt die Wahrscheinlichkeit falsch-positiver Testergebnisse. Darüber hinaus deuten neu auftretende epidemiologische und labortechnische Daten darauf hin, dass, wie bei anderen Flaviviren, Zika-Virus-IgM-Antikörper auch über 12 Wochen nach der Infektion hinaus bestehen können. Daher können die IgM-Testergebnisse nicht immer zuverlässig zwischen einer Infektion unterscheiden, die während der aktuellen Schwangerschaft aufgetreten ist, und einer Infektion, die vor der aktuellen Schwangerschaft aufgetreten ist, insbesondere bei Frauen mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition vor der aktuellen Schwangerschaft. Diese Einschränkungen sollten bei der Beratung von Schwangeren über die Risiken und den Nutzen eines Tests auf eine Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft berücksichtigt werden. Diese aktualisierte Anleitung betont ein gemeinsames Entscheidungsmodell für die Prüfung und das Screening schwangerer Frauen, bei dem Patienten und Anbieter zusammenarbeiten, um Entscheidungen über Test- und Pflegepläne auf der Grundlage von Patientenpräferenzen und -werten, klinischem Urteilsvermögen und einer ausgewogenen Bewertung von Risiken und erwarteten Ergebnissen zu treffen.

Für diese Empfehlungen hat sich die Definition der möglichen Zika-Virus-Exposition nicht geändert und beinhaltet die Reise oder den Aufenthalt in einem Gebiet mit dem Risiko einer durch Moskitos übertragenen Zika-Virusübertragung oder des Geschlechtsverkehrs mit einem Partner, der in ein Gebiet mit dem Risiko einer durch Moskitos übertragenen Zika-Virusübertragung gereist ist oder sich dort aufhält. Diese Bereiche finden Sie auf der Webseite des CDC “Zika Travel Information”.*

Key-Empfehlungen beinhalten Folgendes:

Wichtige Empfehlungen

1) Alle schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten und den USA sollten nach einer möglichen Zika-Virus-Exposition gefragt werden vor und während der aktuellen Schwangerschaft, bei jedem pränatalen Pflegebesuch. CDC empfiehlt, dass schwangere Frauen nicht in ein Gebiet reisen, in dem ein Risiko für die Übertragung des Zika-Virus besteht. Es wird auch empfohlen, dass schwangere Frauen mit einem Sexualpartner, die in ein Gebiet mit Risiko für die Übertragung des Zika-Virus gereist sind oder leben, Kondome verwenden oder für die Dauer der Schwangerschaft auf Sex verzichten

2) Schwangere Frauen mit neuerer möglicher Zika-Virus-Exposition und Symptomender Zika-Virus-Krankheit sollten getestet werden, um die Ursache ihrer Symptome zu diagnostizieren. Die aktualisierten Empfehlungen umfassen den gleichzeitigen Zika-Virus-Nukleinsäure-Test (NAT) und den serologischen Test so schnell wie möglich bis 12 Wochen nach Auftreten der Symptome

3) Asymptomatische Schwangere mit laufendermöglicher Zika-Virus-Exposition§sollte Zika-Virus-NAT-Tests dreimal während der Schwangerschaft angeboten werden. IgM-Tests werden nicht mehr routinemäßig empfohlen, da IgM monatelang nach der Infektion bestehen kann; daher können IgM-Ergebnisse nicht zuverlässig bestimmen, ob eine Infektion während der aktuellen Schwangerschaft aufgetreten ist. Der optimale Zeitpunkt und die optimale Häufigkeit der Untersuchung von asymptomatischen Schwangeren mit NAT allein ist unbekannt. Für schwangere Frauen, die die Diagnose Laborbestätigt Zika-Virusinfektion (entweder durch NAT oder Serologie[positiv/equivokales Zika-Virus oder Dengue-Virus IgM und Zika-Virus Plaque-Reduktions-Neutralisierungstest (PRNT) ≥10 und Dengue-Virus PRNT <10 Ergebnisse]) zu irgendeinem Zeitpunkt vor oder während der aktuellen Schwangerschaft erhalten haben, wird ein zusätzlicher Zika-Virus-Test nicht empfohlen. Für schwangere Frauen ohne vorherige im Labor bestätigte Diagnose des Zika-Virus sollten NAT-Tests zu Beginn der pränatalen Betreuung angeboten werden, und wenn die RNA des Zika-Virus nicht an klinischen Proben nachgewiesen wird, sollten während der Schwangerschaft zwei zusätzliche Tests angeboten werden, die mit pränatalen Besuchen zusammenfallen.

4) Asymptomatische schwangere Frauen, die kürzlich mögliche Zika-Virus-Exposition (z.B, durch Reisen oder sexuelle Exposition), aber ohne andauernde mögliche Exposition werden nicht routinemäßig empfohlen, Zika-Virustests durchzuführen. Die Tests sollten unter Verwendung eines gemeinsamen Entscheidungsmodells zwischen Patient und Anbieter in Betracht gezogen werden, bei dem Patienten und Anbieter zusammenarbeiten, um Entscheidungen über Tests und Pflegepläne auf der Grundlage von Patientenpräferenzen und -werten, klinischem Urteilsvermögen, einer ausgewogenen Bewertung von Risiken und erwarteten Ergebnissen sowie den Empfehlungen der Gerichtsbarkeit zu treffen. Basierend auf der Epidemiologie der Zika-Virusübertragung und anderen epidemiologischen Überlegungen (z.B. Saisonalität) könnten die Gerichtsbarkeiten empfehlen, asymptomatische schwangere Frauen zu testen, entweder für die klinische Versorgung oder im Rahmen der Zika-Virenüberwachung. Mit dem Rückgang der Prävalenz der Zika-Viruskrankheit sind die aktualisierten Empfehlungen für die Bewertung und Testung von schwangeren Frauen mit jüngster möglicher Zika-Virus-Exposition, aber ohne laufende mögliche Exposition, nun für alle Bereiche mit einem Risiko für die Übertragung des Zika-Virus gleich.

5) Schwangere Frauen, die vor kurzem eine mögliche Zika-Virus-Exposition hatten und einen Fötus mit pränatalen Ultraschallbefunden haben, die mit dem angeborenen Zika-Virussyndrom übereinstimmen, sollten einen Zika-Virustest erhalten, um bei der Feststellung der Ätiologie der Geburtsfehler zu helfen. Der Test sollte sowohl NAT- als auch IgM-Tests umfassen

6) Der umfassende Ansatz zur Untersuchung von Plazenta- und fetalen Geweben wurde aktualisiert. Die Untersuchung von Plazenta- und fetalen Gewebeproben kann in bestimmten Szenarien zu diagnostischen Zwecken durchgeführt werden (z.B. Frauen ohne Diagnose einer laborbestätigten Zika-Virusinfektion und die einen Fötus oder Säugling mit möglichen Zika-virusbedingten Geburtsfehlern** haben). Die Untersuchung von Plazentargeweben auf Zika-Virusinfektion wird jedoch nicht routinemäßig für asymptomatische Schwangere empfohlen, die in jüngster Zeit eine mögliche Zika-Virenexposition haben, aber ohne laufende mögliche Exposition und die ein lebendes Kind ohne Nachweis möglicher Zika-Virus-assoziierter Geburtsfehler haben.

7) Zika-Virus-IgM-Test als Teil der Empfängnisberatung zur Ermittlung von Basis-IgM-Ergebnissen für nicht schwangere Frauen mit laufendermöglicher Zika-Virus-Exposition ist nicht mehr gewährleistet, da der Zika-Virus-IgM-Test nicht mehr routinemäßig für asymptomatische Schwangere mit laufender möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen wird

CDC evaluiert weiterhin alle verfügbaren Beweise und wird die Empfehlungen aktualisieren, sobald neue Informationen verfügbar werden.

Zika-Virusinfektion

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<Das Zika-Virus ist ein durch Mücken übertragenes Flavivirus, das eng mit dem Denguefieber, dem Westnil, der japanischen Enzephalitis und dem Gelbfiebervirus verwandt ist (1). In den Jahren 2015-2016 verbreitete sich das Zika-Virus rasch und verursachte Ausbrüche in ganz Amerika; 47 Länder und Gebiete in Nord- und Südamerika berichteten über Ausbrüche des Zika-Virus. Seit Anfang 2017 ist die gemeldete Inzidenz der Zika-Viruserkrankung in der Region jedoch zurückgegangen (2).

<Die Weltgesundheitsorganisation verwendet ein Länderklassifikationsschema, das die Epidemiologie der Zika-Virusübertragung beschreibt, um bei der geografischen Risikobewertung zu helfen. Einige Bereiche (z.B. Amerikanisch-Samoa) wurden neu klassifiziert, um anzuzeigen, dass die Übertragung des Zika-Virus unterbrochen wurde (3,4), was die rückläufigen Trends bei der Prävalenz der Zika-Viruserkrankung widerspiegelt. Seit dem 23. Juli 2017 wurden 95 Länder und Gebiete von der CDC als Gebiete mit einem möglichen Risiko für die Übertragung von Zika-Viren ausgewiesen.

<Obwohl sich das Verständnis für die Folgen der Zika-Virusinfektion verbessert, stellt die genaue Diagnose der Zika-Virusinfektion weiterhin eine Herausforderung dar. Erstens ist das Zika-Virus nur vorübergehend in Körperflüssigkeiten vorhanden, was die Bestätigung des Vorhandenseins des Virus schwierig macht. Zweitens können serologische Tests, basierend auf der immunologischen Reaktion, nicht immer zuverlässig bestimmen, wann eine Infektion stattgefunden hat. Schließlich sind serologische Tests anfällig für falsch-positive Ergebnisse und Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren (5). Mit abnehmender Prävalenz der Zika-Viruserkrankung (2) steigt die Wahrscheinlichkeit falsch-positiver Testergebnisse (6). Die sich ändernde Epidemiologie schränkt die Diagnosefähigkeit der derzeit verfügbaren Zika-Virus-Tests weiter ein. In diesem Zusammenhang hat das CDC die Zwischenanleitung für Gesundheitsdienstleister, die sich um schwangere Frauen mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition kümmern, aktualisiert, um neue Informationen zu liefern und aktuelle Testbeschränkungen aufzuzeigen.

Persistenz des Zika-Virus Nukleinsäure und Immunantwort

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Daten aus Ausbrüchen vor 2015 zeigten, dass die Zika-Virus-RNA im Serum bis zu 7 Tage nach Auftreten der Symptome nachgewiesen wurde (1,7). Bei einigen Personen kann die Zika-Virus-RNA jedoch länger als bisher dokumentiert in Körperflüssigkeiten nachgewiesen werden. Die Zika Virus Persistence (ZiPer) Studie an Personen mit NAT-konformer Zika-Virus-Krankheit, berichtete kürzlich über den Nachweis viraler RNA im Serum 8-15 Tage nach Beginn der Symptome bei 36% (10 von 28) der Teilnehmer, 16-30 Tage nach Beginn der Symptome bei 21% (27 von 129) und >60 Tage nach Beginn der Symptome bei 4% (drei von 79) (8). Es wurde auch ein längerer Nachweis von Zika-Virus-RNA im Serum von Schwangeren berichtet; drei der fünf in der ZiPer-Studie eingeschlossenen Schwangeren hatten 46 Tage nach Beginn der Symptome nachweisbare RNA, und eine hatte nachweisbare RNA 80 Tage nach Beginn der Symptome. Dieser Befund steht im Einklang mit anderen kleinen Fallserien (insgesamt <20 schwangere Frauen), die den Nachweis von Zika-Virus-RNA länger als bisher berichtet gezeigt haben, bis zu 107 Tage nach Beginn der Symptome und 53 Tage nach der letzten Exposition (915)

Zika-Virus-IgM-Antikörper werden typischerweise innerhalb der ersten 2 Wochen nach Auftreten der Symptome nachweisbar (1,8,16). Die veröffentlichten Daten über die Dauer des Nachweises von IgM-Antikörpern nach einer Zika-Virusinfektion sind begrenzt. In der laufenden ZiPer-Studie wurden IgM-Antikörper bei 34% (17 von 50) der Teilnehmer 0-7 Tage nach Beginn der Symptome, 100% (28 von 28) 8-15 Tage nach Beginn der Symptome und 87% (52 von 60) >60 Tage nach Beginn der Symptome (8) nachgewiesen. Darüber hinaus weisen unveröffentlichte vorläufige Daten aus dieser Studie in Übereinstimmung mit dem, was über andere Flaviviren (17) bekannt ist, einen Median von 4 Monaten (122 Tage, [range = 8-210 Tage]) bis zum ersten negativen Zika-Virus-IgM-Ergebnis (18) auf. Daher deutet der Nachweis von IgM-Antikörpern möglicherweise nicht auf eine Infektion hin, die während der laufenden Schwangerschaft aufgetreten ist. Die Unfähigkeit, den Zeitpunkt der Infektion durch IgM-Tests zu bestimmen, ist eine große Herausforderung für schwangere Frauen und ihre Gesundheitsversorger, was es für Gesundheitsdienstleister schwierig macht, schwangere Frauen über das Risiko einer angeborenen Zika-Virusinfektion zu beraten.

Neutralisierende Antikörper entstehen kurz nach den IgM-Antikörpern und bleiben wahrscheinlich viele Jahre bestehen (19). Basierend auf den Erfahrungen mit anderen Flaviviren ist es wahrscheinlich, dass eine frühere Zika-Virusinfektion zu einer verlängerten, möglicherweise lebenslangen Immunität führt (20). Der Test wird nicht routinemäßig für schwangere Frauen mit einer früheren Diagnose von laboratorischbestätigt Zika-Virusinfektion durch NAT oder Serologie (positives/equivokales Zika-Virus oder Dengue-Virus IgM und Zika-Virus PRNT ≥10 und Dengue-Virus PRNT <10 Ergebnisse) empfohlen. In Anbetracht der Einschränkungen der serologischen Untersuchung (z.B, kreuzreaktivität und falsch-positive Testergebnisse), für schwangere Frauen ohne vorherige Diagnose einer im Labor bestätigten Zika-Virusinfektion, einschließlich solcher mit Labornachweis einer Flavivirusinfektion oder Labornachweis einer mutmaßlichen Zika-Virus- oder Flavivirusinfektion (Tabelle 1), sollten Entscheidungen über die Prüfung während einer späteren Schwangerschaft nach einem gemeinsamen Entscheidungsmodell zwischen Patient und Anbieter getroffen werden. Wenn die Entscheidung für den Test getroffen wird, wird nur ein NAT-Test empfohlen, da der IgM-Antikörper-Test möglicherweise nicht in der Lage ist, den Zeitpunkt der Infektion bei Schwangeren zu bestimmen, die vor der aktuellen Schwangerschaft mit dem Zika-Virus in Berührung gekommen sind.

Zika Virus Diagnostic Test

Diagnostische Tests auf Zika-Virusinfektion können mit molekularen und serologischen Methoden durchgeführt werden; mehrere NAT- und Serologie-Assays haben von der Food and Drug Administration (FDA) die Emergency Use Authorization (EUA) für die Verwendung an klinischen Nicht-Gewebeproben erhalten.††,§§ Zika-Virus NAT wird zur Identifizierung viraler RNA in klinischen oder pathologischen Proben verwendet, und für die meisten Personen mit Verdacht auf Zika-Viruserkrankung bestätigt ein positives NAT-Ergebnis eine akute Zika-Virusinfektion. Trotz der hohen Spezifität von NAT können jedoch falsch-positive Ergebnisse auftreten (1,8,16). Da die RNA des Zika-Virus aus dem Blut und anderen Körperflüssigkeiten und Geweben entfernt wird, schließt ein negatives NAT-Ergebnis eine akute Infektion mit dem Zika-Virus nicht aus.

Mehrere Assays können zum Nachweis von Zika-Virus-IgM-Antikörpern in Serum oder Liquor verwendet werden. Zika-Virus-IgM-Tests können aufgrund von Fehlalarmen und Kreuzreaktionen mit anderen Flaviviren schwer zu interpretieren sein, insbesondere bei Personen, die zuvor mit einem verwandten Flavivirus infiziert oder geimpft wurden (5,21). Darüber hinaus schließt ein negatives IgM-Testergebnis eine Zika-Virusinfektion nicht aus, wenn ein IgM-Test vor der Entwicklung von IgM-Antikörpern durchgeführt wird oder wenn die Antikörper nachgelassen haben

PRNT misst virusspezifische neutralisierende Antikörpertiter und sollte für Zika- und Dengueviren in NAT-negativen, IgM-nonnegativen (d.h. positiven, zweideutigen, vermutlich positiven oder möglichen¶¶) Proben (21) durchgeführt werden. Bei primären Flavivirus-Infektionen (d.h. der ersten Flavivirus-Infektion einer Person) kann PRNT oft das infizierende Virus identifizieren (21). PRNT kann auch bei der Identifizierung falsch-positiver IgM-Ergebnisse helfen. PRNT darf jedoch nicht zwischen Anti-Zika-Virus-Antikörpern und kreuzreagierenden Antikörpern bei Personen unterscheiden, die zuvor mit einem verwandten Flavivirus (d.h. einer sekundären Flavivirusinfektion) infiziert oder gegen dieses geimpft wurden (22,23). Darüber hinaus wird die Schwierigkeit, zwischen kreuzreaktiven Zika-Virus- und Dengue-Virus-Antikörpern zu unterscheiden, die Interpretation der Testergebnisse und die Diagnose der Zika-Virusinfektion weiter erschweren, wenn Gebiete mit einem erhöhten Risiko für die Zika-Virusübertragung eine zunehmende Dengue-Virusübertragung erfahren. Dies ist zu diesem Zeitpunkt besonders beunruhigend, da epidemiologische Trends auf eine geringere Wahrscheinlichkeit der Übertragung des Zika-Virus in Nord- und Südamerika im Vergleich zu 2016 hindeuten (2,24).

Die Bemühungen zur Entwicklung und Validierung von serologischen Zika-Virus-Assays mit verbesserter Spezifität für die Zika-Virusinfektion und der Fähigkeit, eine neuere Infektion von einer früheren Infektion zu unterscheiden, laufen. CDC arbeitet derzeit mit mehreren Herstellern zusammen, um Tests in der Entwicklung zu validieren, und wird die Testempfehlungen aktualisieren, sobald neue Informationen verfügbar werden.

<Aktualisierte Zwischenrichtlinien für Labortests von Schwangeren mit Exposition gegenüber Bereichen mit Risiko für die Zika-Virenübertragung

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<Da viele Gebiete in Nord- und Südamerika nach der Einführung des Zika-Virus in eine nachfolgende (z.B. eine zweite oder dritte) Moskitosaison übergehen, wird der Test komplexer. Angesichts der sich entwickelnden Situation und der vielen Unsicherheiten wurden die Testalgorithmen für symptomatische und asymptomatische Schwangere aktualisiert (Figur 1) (Abbildung 2) betonen ein gemeinsames Entscheidungsmodell zwischen Patient und Anbieter. Eine Beratung wird vor und nach dem Test empfohlen, und die Ergebnisse der Zika-Virustests sollten im Rahmen mehrerer Einschränkungen interpretiert werden (Box). Um neue und aufkommende Daten zu erfassen, wurden auch die Laborinterpretationen der Zika-Virustests (Tabelle 1) aktualisiert.

<Gesundheitsdienstleister sollten schwangere Frauen bei jedem pränatalen Besuch nach einer möglichen Zika-Virus-Exposition fragen (z.B. Reisen oder Aufenthalt in einem Gebiet mit einem Risiko für eine durch Moskitos übertragene Zika-Virusübertragung oder Sex mit einem Partner, der zu einem Gebiet mit einem Risiko für eine durch Moskitos übertragene Zika-Virusübertragung gereist ist oder sich dort aufhält), insbesondere vorund während der aktuellen Schwangerschaft. Gesundheitsdienstleister sollten nach dem Vorhandensein von Symptomen der Zika-Virus-Krankheit (z.B. Fieber, Ausschlag, Arthralgie und Konjunktivitis) und nach Ort, Dauer und Art der Reise fragen, um das Potenzial einer Frau für eine Zika-Virus-Exposition einzuschätzen. Daten von anderen durch Moskitos übertragenen Krankheiten deuten darauf hin, dass die Übertragungsintensität, die Reisedauer und die Art der Reise die Wahrscheinlichkeit einer Infektion beeinflussen (25,26); diese Faktoren können auch die Wahrscheinlichkeit einer Zika-Virusakquisition beeinflussen. Das Wissen über die mögliche Exposition einer schwangeren Frau gegenüber dem Zika-Virus vor und während der Schwangerschaft ist eine kritische Kontextinformation, die verwendet werden sollte, um die Beratung vor und nach dem Test und die Interpretation der Testergebnisse maßzuschneidern (Box). Die Ergebnisse des Zika-Virus-IgM-Tests können für schwangere Frauen, die vor der aktuellen Schwangerschaft in einem Gebiet mit einem Risiko für die Übertragung des Zika-Virus exponiert waren, schwierig zu interpretieren sein, und diese Schwierigkeit unterstreicht die Bedeutung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Patient und Anbieter

Schwangere Frauen mit jüngster möglicher Zika-Virus-Exposition und Symptomen der Zika-Virus-Krankheit. Der Test auf Zika-Virus-Infektion wird weiterhin für schwangere Frauen mit Symptomen der Zika-Virus-Krankheit und möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen, mit dem Hauptziel, eine Diagnose zu erstellen, die ihre Symptome berücksichtigt, oder eine Zika-Virus-Infektion auszuschließen, damit eine alternative Diagnose in Betracht gezogen werden kann. Negative Testergebnisse sollten die Bewertung nach anderen Ursachen veranlassen, die je nach Symptomen und Epidemiologie der zirkulierenden Viren Dengue-Virus oder Chikungunya-Virus-Infektion beinhalten können

Es wird empfohlen, bei schwangeren Frauen so schnell wie möglich, d.h. bis 12 Wochen nach Auftreten der Symptome, einen gleichzeitigen NAT- (Serum und Urin) und serologischen Test (Serum) durchzuführen (Abbildung 1). Berichte über den verlängerten Nachweis von Zika-Virus-RNA bei symptomatischen Schwangeren unterstützen längere Zeiträume für die Durchführung molekulardiagnostischer Tests (811,1315). Der Anteil der schwangeren Frauen mit diesem Befund ist jedoch unbekannt. Die Verlängerung des Zeitrahmens für NAT-Tests auf 12 Wochen nach Auftreten der Symptome ermöglicht einen längeren Zeitraum, in dem eine von NAT bestätigte Diagnose der Zika-Virusinfektion bei einigen schwangeren Frauen gestellt werden kann. Aufgrund des Potenzials für falsch-positive NAT-Ergebnisse (6,27),*** aktualisierte Empfehlungen beinhalten NAT-Tests sowohl für Serum als auch für Urin und gleichzeitige Zika-Virus-IgM-Antikörper-Tests, um die Diagnose einer akuten Zika-Virus-Infektion mit mehr als einem Test zu bestätigen (Tabelle 1).

<Für Frauen, die 12 Wochen nach Beginn der Symptome Pflege suchen, kann ein IgM-Test mit dem Zika-Virus in Betracht gezogen werden; ein negatives Ergebnis schließt jedoch eine Infektion während der Schwangerschaft nicht aus, da der IgM-Spiegel mit der Zeit abnimmt. Ein positives Ergebnis sollte im Zusammenhang mit den bekannten Einschränkungen der serologischen Untersuchung interpretiert werden.

Asymptomatische schwangere Frauen mit laufendermöglicher Zika-Virus-Exposition. Für asymptomatische schwangere Frauen mit laufender Exposition gegenüber dem Zika-Virus sollten Tests auf Zika-Virus-Infektion als Teil der routinemäßigen Geburtshilfe angeboten werden, da sie akute Infektionen während der Schwangerschaft identifizieren können (Abbildung 2). Frühere Leitlinien empfahlen IgM-Tests mit Reflex NAT einmal im ersten und zweiten Trimester der Schwangerschaft für Frauen mit weitergehender möglicher Zika-Virus-Exposition (28). IgM-Tests werden aufgrund der Einschränkungen der IgM-Tests und der Schwierigkeiten bei der Interpretation der Ergebnisse nicht mehr routinemäßig empfohlen.

<Der optimale Zeitpunkt und die optimale Häufigkeit für die Untersuchung asymptomatischer schwangerer Frauen mit NAT allein ist unbekannt; NAT für asymptomatische schwangere Frauen sollte über rechtliche Trends in der Zika-Virusübertragung, die Dauer der laufenden möglichen Exposition während der Schwangerschaft und Daten über die Dauer des Nachweises von Zika-Virus-RNA in Körperflüssigkeiten informiert werden. Bei schwangeren Frauen, die die Diagnose Laborbestätigt Zika-Virusinfektion jederzeit vor oder während der aktuellen Schwangerschaft erhalten haben, wird ein zusätzlicher Zika-Virus-Test nicht empfohlen. Für Frauen ohne vorherige im Labor bestätigte Diagnose des Zika-Virus sollte NAT bei der Einleitung der pränatalen Pflege angeboten werden, und wenn die RNA des Zika-Virus nicht an klinischen Proben nachgewiesen wird, sollten zwei zusätzliche NAT-Tests während der Schwangerschaft gleichzeitig mit pränatalen Besuchen angeboten werden. Der Anteil von Föten und Säuglingen mit Zika-virusassoziierten Geburtsfehlern ist bei Frauen mit Infektionen im ersten und frühen zweiten Trimester am höchsten (29); daher könnte die Durchführung aller NAT während des ersten und zweiten Trimesters als Hilfe bei der Identifizierung von Infektionen im frühen Schwangerschaftsalter angesehen werden. Jedoch sind nachteilige Ergebnisse mit einer Infektion verbunden, die im dritten Trimester diagnostiziert wurde (28); daher könnte die Prüfung jedes Trimesters auch in Betracht gezogen werden.

<Der serologische Test wird nicht routinemäßig für asymptomatische schwangere Frauen mit anhaltend möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen, da ein längerer Nachweis von Zika-Virus-IgM möglich ist, was eine Herausforderung bei der Bestimmung darstellt, ob die Infektion und damit das Risiko einer angeborenen Zika-Virus-Infektion während der laufenden Schwangerschaft aufgetreten ist. Darüber hinaus kann in Gebieten mit anhaltender Dengue-Virusübertragung aufgrund der serologischen Kreuzreaktivität ein positives Zika-Virus-IgM-Ergebnis auftreten. Trotz dieser Einschränkungen, die im Rahmen der Pretest Beratung diskutiert werden sollten, können sich die Patienten dennoch für den Zika Virus IgM Test entscheiden (Tabelle 1).

<Obwohl eine Empfehlung, den Zika-Virus-IgM-Test als Teil der Beratung vor der Empfängnis in Betracht zu ziehen, um grundlegende IgM-Ergebnisse für nicht schwangere Frauen mit laufender möglicher Zika-Virus-Exposition zu ermitteln, bereits früher herausgegeben wurde, wird Zika-Virus-IgM nicht mehr routinemäßig für asymptomatische schwangere Frauen mit laufender möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen, und daher ist eine grundlegende Vorkonzeptionstestung nicht gerechtfertigt. Der Zika-Virustest wird nicht empfohlen, um den Zeitpunkt der Empfängnis oder Schwangerschaft bei Paaren zu bestimmen, bei denen ein oder beide Partner eine mögliche Zika-Virus-Exposition hatten. Zika-Virus-Tests zu diesem Zweck sind von ungewissem Wert, denn: 1) IgM-Tests haben diagnostische Einschränkungen; 2) Zika-Virus NAT-Tests von Serum spiegeln keine Persistenz in anderen Körperflüssigkeiten (z.B. Sperma) wider. Das aktuelle Verständnis von der Ausscheidung des Zika-Virus in Genitalsekreten ist begrenzt (30); die Untersuchung von Sperma und Vaginalflüssigkeiten auf das Zika-Virus ist derzeit außerhalb der Forschung nicht möglich.

Asymptomatische schwangere Frauen mit neuerer möglicher Zika-Virus-Exposition (d.h. durch Reisen oder Sex), aber ohne andauernde mögliche Exposition. Für asymptomatische schwangere Frauen mit einer kürzlich möglichen Zika-Virus-Exposition (d.h. durch Reisen oder Sex), aber ohne laufende mögliche Exposition, wird ein Test auf Zika-Virus-Infektion nicht routinemäßig empfohlen. Die Prüfung sollte jedoch nach einem gemeinsamen Entscheidungsmodell erfolgen, bei dem Patienten und Anbieter zusammenarbeiten, um Entscheidungen über Test- und Pflegepläne auf der Grundlage von Patientenpräferenzen und -werten, klinischem Urteilsvermögen, einer ausgewogenen Bewertung von Risiken und erwarteten Ergebnissen sowie den Empfehlungen der Gerichtsbarkeit zu treffen. Gesundheitsdienstleister sollten bei der Entscheidung, ob sie Tests empfehlen, potenzielle Risikofaktoren berücksichtigen. Dazu gehören Symptome, Art und Dauer der möglichen Exposition, Trends bei der Übertragung des Zika-Virus am Ort der möglichen Exposition und die Anwendung von Präventionsmaßnahmen (z.B. Insektenschutzmittel, geeignete Kleidung und Kondomverwendung). Jurisdiktionsempfehlungen können die Epidemiologie der Zika-Virusübertragung und andere epidemiologische Überlegungen (z.B. Saisonalität und Moskitoüberwachung und -kontrolle) in Gebieten mit einem Risiko für die Zika-Virusübertragung berücksichtigen und daher eine routinemäßige Empfehlung enthalten, asymptomatische schwangere Frauen entweder für die klinische Versorgung oder als Teil der Zika-Virusinfektionsüberwachung zu testen.

Obwohl vorläufige Daten darauf hindeuten, dass sich das Risiko für Zika-virusassoziierte Geburtsfehler nicht durch den mütterlichen Symptomstatus unterscheidet, werden Tests nicht routinemäßig für asymptomatische schwangere Frauen mit kürzlich möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen, sondern ohne laufende mögliche Exposition, um die erhöhte Wahrscheinlichkeit falsch positiver Ergebnisse bei der Einstellung der abnehmenden Prävalenz der Zika-Virus-Krankheit (28,) anzusprechen. Die Einschränkungen der derzeit verfügbaren Tests und das Fehlen eines Impfstoffs oder einer wirksamen Therapie zur Vorbeugung gegen angeborene Infektionen oder zur Milderung von Folgen der Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft oder im Neugeborenenalter unterstreichen die Bedeutung einer gemeinsamen Patienten- und Anbieterentscheidung. Die Entscheidung über den Zika-Virustest sollte die besonderen Umstände des Patienten berücksichtigen und es schwangeren Frauen ermöglichen, eine fundierte Entscheidung über den Nutzen des Tests zu treffen. Wenn der Test auf asymptomatische schwangere Frauen mit neuerer möglicher Zika-Virus-Exposition, aber ohne laufende mögliche Exposition durchgeführt wird, sollte der Testalgorithmus für symptomatische schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition (Abbildung 1) verwendet werden, wobei Zeitrahmen der letzten möglichen Zika-Virus-Exposition angewendet werden

Schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition, die einen Fötus mit pränatalen Ultraschallbefunden haben, die mit dem angeborenen Zika-Virussyndrom übereinstimmen. Mütterliche Zika-Virus NAT- und IgM-Tests sollten durchgeführt werden. Die Berücksichtigung der Amniozentese sollte individualisiert werden, da die Daten über ihren Nutzen bei der Diagnose einer angeborenen Zika-Virusinfektion begrenzt sind. Wenn die Amniozentese als Teil der klinischen Versorgung durchgeführt wird, sollten NAT-Tests an Amniozenteseproben durchgeführt werden. Eine aktuelle Studie berichtete, dass der Nachweis von Zika-Virus-RNA in Amniozenteseproben aus Schwangerschaften mit einem Fötus mit Zika-Virus-assoziierten Geburtsfehlern eine fetale Infektion anzeigt. Die Daten deuteten jedoch auch darauf hin, dass der Nachweis von Zika-Virus-RNA in Fruchtwasser vorübergehend sein könnte und dass Zika-Virus-RNA nach einer fetalen Infektion (13) nicht immer in Fruchtwasser nachweisbar sein könnte.

<Aktualisierte Zwischenrichtlinien für das pränatale Management von Schwangeren mit Labornachweis eines möglichen Zika-Virus Infection†††

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<Für schwangere Frauen mit Labornachweis einer möglichen Zika-Virusinfektion sollten serielle fetale Ultraschalluntersuchungen (alle 3-4 Wochen) in Betracht gezogen werden, um die fetale Anatomie, insbesondere die fetale Neuroanatomie, zu beurteilen und das Wachstum zu überwachen. Eine Studie über 17 Schwangerschaften bei symptomatischen Frauen mit im Labor bestätigten Zika-Virusinfektionen und negativen fetalen Ergebnissen in Kolumbien und eine Zusammenfassung von acht veröffentlichten Studien über 37 Schwangerschaften berichteten über einen Median von 18 Wochen vom Beginn der Symptome bis zur pränatalen Diagnose der Mikrozephalie (31). Dieser Befund steht im Einklang mit anderen Berichten über die pränatale Diagnose der Mikrozephalie. Unter 37 Schwangerschaften mit bestätigter oder vermuteter Zika-Virusinfektion wurde ein Median von 21 Wochen (range = 3-29 Wochen) vom Beginn der mütterlichen Symptome bis zur pränatalen Diagnose der Mikrozephalie beobachtet (31). Angesichts der langen Zeitspanne für den Nachweis der pränatalen Mikrozephalie sollten pränatale Ultraschalluntersuchungen die fetale Anatomie des Fötus, insbesondere die Neuroanatomie, sorgfältig bewerten, um Hirn- oder strukturelle Anomalien zu identifizieren, die vor der Mikrozephalie auftreten können.

<Entscheidungen über die Durchführung der Amniozentese sollten individualisiert werden, da es nur wenige Daten über den Nutzen der Amniozentese bei der Diagnose einer angeborenen Zika-Virusinfektion gibt. Das Vorhandensein von Zika-Virus-RNA im Fruchtwasser kann auf eine fetale Infektion hinweisen, ein negatives Ergebnis schließt jedoch eine angeborene Zika-Virusinfektion nicht aus. Der optimale Zeitpunkt für eine Amniozentese zur Diagnose einer angeborenen Zika-Virusinfektion ist nicht bekannt; Gesundheitsdienstleister sollten die Risiken und den Nutzen der Amniozentese mit ihren Patienten besprechen.

<Dieser Leitfaden gilt auch für Schwangere mit Labornachweisen für eine mutmaßliche Zika-Virus- oder Flavivirus-Infektion; der Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden (Tabelle 1)

Updated Interim Guidance for the Evaluation of Placental and Fetal Tissue Specimens for Zika Virus Infection

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<Der Nachweis von Zika-Virus-RNA wurde in Plazentargeweben und im fetalen und kindlichen Hirngewebe 15-210 Tage (mean = 81 Tage) bzw. 119-238 Tage (mean = 163 Tage) ab Beginn der mütterlichen Symptome (32) berichtet. Unter 546 Lebendgeburten mit reiseassoziierter möglicher mütterlicher Zika-Virus-Exposition in den 50 US-Bundesstaaten und dem District of Columbia im Jahr 2016, für die Plazenta-Proben bei CDC eingereicht wurden, waren 60 (11%) positiv auf Zika-Virus-RNA (33). Bei Beschränkung auf Lebendgeburten ohne laborbestätigte Zika-Virusinfektion auf der Grundlage von Serum- oder Urintests des mütterlichen oder kindlichen Zika-Virus waren 47 von 482 (10%) positiv auf die Zika-Virus-RNA (33). Obwohl der Anteil der Lebendgeburten mit positiven Ergebnissen der Plazenta-Rücktranskriptionspolymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) relativ gering war, lieferten diese Ergebnisse einen eindeutigen Beweis für eine mütterliche Zika-Virusinfektion während dieser Schwangerschaft. Wie bei serologischen und NAT-Tests von Serum und Urin wird erwartet, dass der Anteil der Schwangerschaften mit einem positiven Zika-Virus RT-PCR an Gewebeproben in Amerika abnehmen wird, wenn die Prävalenz der Zika-Viruskrankheit abnimmt.

<Die Untersuchung von Plazenta-Gewebeproben aus Schwangerschaften mit möglicher Zika-Virusbelastung, die zu Lebendgeburten führen, kann in bestimmten Szenarien für diagnostische Zwecke in Betracht gezogen werden. Es kann für symptomatische Schwangere und Frauen mit Säuglingen mit möglichen Zika-Virus-assoziierten Geburtsfehlern ohne eine endgültige Diagnose einer laborbestätigten Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden (Tabelle 2). Ähnlich wie die aktualisierten Testempfehlungen für asymptomatische Schwangere, die in jüngster Zeit eine mögliche Zika-Virus-Exposition haben, aber ohne laufende mögliche Exposition, wird die Untersuchung von Plazenta-Geweben nicht routinemäßig empfohlen; sie sollte jedoch für Frauen in Betracht gezogen werden, die einen Fötus oder Säugling mit möglichen Zika-Virus-assoziierten Geburtsfehlern haben.

<Schließlich kann die Untersuchung von Plazenta- und Fetingeweben in ausgewählten Szenarien für Schwangerschaften, die zu einer Fehlgeburt oder einem Verlust/Stillgeburt des Fötus führen (und die Untersuchung von Autopsiegeweben im Falle eines Säuglingstodes), in Betracht gezogen werden, um einen Einblick in die mögliche Ätiologie des Verlustes des Fötus oder des Säuglingstodes zu geben (Tabelle 2), die die zukünftige Schwangerschaftsplanung einer Frau beeinflussen könnte. Weitere Informationen finden Sie unter https://www.cdc.gov/zika/laboratories/test-specimens-tissues.html.

Implikationen einer aktualisierten Zwischenanleitung für die Laboruntersuchung von Schwangeren mit möglicher Zika-Virus-Exposition zur Beurteilung und Pflege von Säuglingen mit möglicher angeborener Zika-Virus-Exposition

<Zwischenrichtlinien für die Bewertung von Säuglingen mit angeborener Zika-Virus-Exposition wurden bereits veröffentlicht; Säuglinge, die eines oder mehrere der veröffentlichten Kriterien für die Prüfung auf angeborene Zika-Virusinfektion erfüllen, sollten gemäß den aktualisierten CDC-Zwischenrichtlinien für die Bewertung und das Management von Säuglingen mit möglicher Zika-Virusinfektion (34) getestet und bewertet werden. Angesichts der aktualisierten Empfehlungen, die wahrscheinlich den routinemäßigen Zika-Virus-Test von asymptomatischen schwangeren Frauen mit kürzlich möglicher Zika-Virus-Exposition, aber ohne laufende mögliche Exposition reduzieren werden, ist es jedoch wichtig, dass pädiatrische Gesundheitsdienstleister nach einer möglichen mütterlichen und angeborenen Zika-Virus-Exposition für jedes Neugeborene fragen. Säuglinge, die von Müttern mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition während der Schwangerschaft geboren wurden, aber keine Tests erhalten haben, einschließlich asymptomatischer schwangerer Frauen mit einer kürzlich möglichen Zika-Virus-Exposition, aber ohne eine laufende mögliche Exposition, sollten im Rahmen der pädiatrischen Routineversorgung eine umfassende körperliche Untersuchung erhalten, einschließlich einer standardisierten Messung des Kopfumfangs und des Neugeborenen-Hörschirms. Darüber hinaus sollte der Anbieter anhand der Höhe der möglichen Zika-Virus-Exposition (z.B. Dauer und Art der Exposition, Anwendung von Präventionsmaßnahmen, Intensität der Zika-Virusübertragung am Reiseort) prüfen, ob eine weitere Beurteilung des Neugeborenen auf eine mögliche angeborene Zika-Virus-Infektion gerechtfertigt ist; in diesem Fall sollte ein Kopfultraschall und eine ophthalmologische Beurteilung in Betracht gezogen werden. Basierend auf den Ergebnissen der Auswertung konnte ein Test des Säuglings auf eine Zika-Virusinfektion erwogen werden.

<Diese Anleitung gilt auch für Säuglinge, die von Müttern mit negativem mütterlichem Test im Rahmen einer laufenden möglichen Zika-Virus-Exposition oder einer möglichen Zika-Virus-Exposition geboren wurden, die mehr als 12 Wochen vor dem mütterlichen Test stattfand (https://www.cdc.gov/zika/hc-providers/infants-children/evaluation-testing.html). Empfehlungen für das ambulante Management in den ersten 12 Lebensmonaten beinhalten die Überwachung des Kopfumfangs und der Entwicklung und sind in der aktualisierten CDC-Zwischenanleitung für die Bewertung und das Management von Säuglingen mit einer möglichen Zika-Virusinfektion (34) enthalten.

Prävention der Zika-Virusinfektion

>Prävention von Zika-Viren

CDC empfiehlt, dass schwangere Frauen keine Reisen in Gebiete mit einem Risiko für die Übertragung des Zika-Virus unternehmen. Um eine Infektion mit dem Zika-Virus während der Schwangerschaft zu verhindern, sollten alle Schwangeren und ihre Partnerinnen über Präventionsmaßnahmen beraten werden, einschließlich Strategien zur Verhinderung von Mückenstichen und der sexuellen Übertragung des Zika-Virus (35). Wenn schwangere Frauen reisen müssen, empfiehlt die CDC die strikte Einhaltung von Strategien zur Vermeidung von Mückenstichen und sexueller Übertragung. Schwangere Frauen, die in Gebieten mit einem Risiko für die Übertragung des Zika-Virus leben, sollten ebenfalls diese Strategien verfolgen. Paare, die schwanger werden wollen, sollten sich vorab beraten lassen, wie sie das Risiko einer Zika-Virusinfektion minimieren können (30). Andere Personen, die für die Exposition mit dem Zika-Virus gefährdet sind, sollten Informationen über Reisen und Strategien zur Vorbeugung von Mückenstichen und sexueller Übertragung erhalten.§§§

Bestätigungen

Abbey M. Jones, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Alexis Burakoff, MD, Epidemic Intelligence Service, CDC; Alys Adamski, PhD, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Amanda Burrage, MD, Division of Global HIV And TB, National Center for Global Health, CDC; Anna C. Fulton, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Brooke Miers, MS, Division of High-Consequence Pathogens and Pathology, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Cathy E. Young, Office of the Director, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Elizabeth L. Simon, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Jasmine Jacobs-Wingo, MPH, Division of State and Local Readiness, Office of Public Health Preparedness and Response, CDC; Jazmyn Moore, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Julu Bhatnagar, PhD, Division of High Consequence Pathogens and Pathology, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Karnesha Slaughter, MPH, Division of Congenital And Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Kelley VanMaldeghem, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Kimberly Newsome, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Konrad E. Hayashi, MD, Division of Preparedness and Emerging Infections, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Laura Adams, DVM, Division of Vector-Borne Diseases, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Marion E. Rice, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Madelyn Baez-Santiago, PhD, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Meghan Raycraft, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Megan R. Reynolds, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Melissa A. Morrison, MPH, Division of State and Local Readiness, Office of Public Health Preparedness and Response, CDC; Myles Johnson, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Rebecca Free, MD, Division of Emergency Operations, Office of Public Health Preparedness and Response, CDC; Regina M. Simeone, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Shannon Fleck-Derderian, MPH, Büro des Direktors, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Sumaiya Khan, MPH, Division of Congenital and Developmental Disorders, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC; Tonya R. Williams, PhD, Division of Human Development and Disability, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, CDC.


1Zika Virus Response Team, CDC.

Referenzen

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Return to your place in the textTABEL 1. Interpretation*, der Ergebnisse von Nukleinsäure- und Antikörperuntersuchungen§, für vermutete Zika-Virusinfektion – Vereinigte Staaten (einschließlich US-Territorien), Juli 2017

>

td colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>- Wenn die NAT-Wiederholung positiv ist, interpretieren Sie als Nachweis einer akuten Zika-Virusinfektiontd colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>- Wenn die NAT-Wiederholung negativ ist, wiederholen Sie den Zika-Virus-IgM-Test an einer Serumprobe, die ≥2 Wochen nach Beginn der Symptome oder einer möglichen Exposition oder dem Datum der Probenentnahme

gesammelt wurde

td colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>        – If repeat IgM result is positive,§§§ interpretieren als > Beweis für akute Zika Virusinfektiontd colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>- Wenn die NAT-Wiederholung positiv ist, interpretieren Sie als Nachweis einer akuten Zika-Virusinfektiontd colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>- Wenn die NAT-Wiederholung negativ ist, wiederholen Sie den Zika-Virus-IgM-Test an einer Serumprobe, die ≥2 Wochen nach Beginn der Symptome oder einer möglichen Exposition oder dem Datum der Probenentnahme

gesammelt wurde

td colspan=”1″ align=”left” valign=”top”>          – Wenn wiederholte IgM-Ergebnisse positiv sind, §§§ als Nachweis einer akuten Zika-Virusinfektion interpretieren

>

>

dar

>

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berücksichtigen

TABLE 1. Interpretation*, der Ergebnisse von Nukleinsäure- und Antikörperuntersuchungen§,> für vermutete Zika-Virusinfektion – Vereinigte Staaten (einschließlich US-Territorien), Juli 2017
Zika virus NAT (serum)** Zika Virus NAT (Urin) ** Zika Virus IgM†† Zika Virus PRNT Dengue virus PRNT Interpretation und Empfehlungen
Positiv Positiv Jedes Ergebnis Nicht angegeben Nicht angegeben Akute Zika-Virusinfektion
Negativ Positiv Positiv Nicht angegeben Nicht angegeben Akute Zika-Virusinfektion
Negativ Positive Negativ Nicht angegeben Nicht angegeben Vorschlag für akute Zika-Virusinfektion
Wiederholungstest an Originalurinproben
        – Wenn wiederholtes IgM-Ergebnis nicht positiv ist, interpretieren Sie es als keinen Hinweis auf eine Zika-Virusinfektion
Positiv Negativ oder nicht durchgeführt Positiv Nicht angegeben Nicht angegeben Akute Zika-Virusinfektion
Positiv Negativ oder nicht durchgeführt Negativ Nicht angegeben Nicht angegeben Vorschlag für akute Zika-Virusinfektion
Wiederholungstest an original Serumproben
          – Wenn wiederholte IgM-Antikörper Ergebnisse nicht positiv sind, interpretieren Sie diese als keinen Hinweis auf eine Zika-Virusinfektion
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Jedes nicht-negative Ergebnis¶¶¶ ≥10 <10 Zika-Virusinfektion; Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden
Für Personen ohne vorherige Zika-Virus-Exposition stellt ein positives IgM-Ergebnis eine aktuelle Zika-Virusinfektion
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Jedes nichtnegative Ergebnis¶¶ <10 Jedes Ergebnis Kein Nachweis einer Zika-Virusinfektion
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Jedes nicht-negative Ergebnis¶¶¶ ≥10 ≥10 Flavivirus-Infektion; spezifisches Virus kann nicht identifiziert werden; Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden
Für Personen ohne vorherige Zika-Virus-Exposition stellt ein positives IgM-Ergebnis eine aktuelle unspezifizierte Flavivirus-Infektion dar
Für Bereiche, in denen PRNT nicht empfohlen wird
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Positiv für Zika-Virus UND negativ für Denguevirus Nicht durchgeführt, da PRNT nicht empfohlen wird Presumptive Zika-Virusinfektion; Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden***
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Positiv für Zika-Virus UND positiv für Denguevirus Nicht durchgeführt, da PRNT nicht empfohlen wird Presumptive Flavivirus-Infektion; spezifisches Virus kann nicht identifiziert werden; Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden***
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Equivokal (entweder oder beide Assays) Nicht durchgeführt, da PRNT nicht empfohlen wird Ungenügende Informationen für die Interpretation
Wiederholungstests
Negativ Negativ oder nicht durchgeführt Negativ bei beiden Assays Nicht durchgeführt, da PRNT nicht empfohlen wird Kein Labornachweis einer Zika-Virusinfektion

Abkürzungen: IgM = immunglobulin M; NAT = nucleic acid test; PRNT = plaque reduction neutralization test.
* Endgültige Interpretationen der Ergebnisse von Zika-Virus-Tests sollten nach Abschluss aller Tests durchgeführt werden.
Serologie-Testergebnisse, die auf eine Flavivirusinfektion hinweisen, sollten im Zusammenhang mit zirkulierenden Flaviviren interpretiert werden.
Dengue Virus IgM-Test wird für symptomatische Schwangere sowie für asymptomatische Schwangere empfohlen, die in Gebieten leben, in denen PRNT nicht empfohlen wird.
Derzeit wird die PRNT-Bestätigung für in Puerto Rico lebende Personen nicht routinemäßig empfohlen.
**** Serum muss für alle Personen eingereicht werden, die auf eine Zika-Virusinfektion getestet wurden; eine Urinprobe für den Zika-Virus-NAT-Test sollte immer gleichzeitig mit einer Serumprobe eingereicht werden.
†† Für die Laborinterpretation in Anwesenheit des Dengue-Virus IgM-Ergebnisse siehe https://www.cdc.gov/dengue/clinicallab/laboratory.html.
Positive Ergebnisse beinhalten “positive”, “präsumptive Zika-Virus positiv” oder “mögliche Zika-Virus positiv” Dies sind Beispiele für Assayinterpretationen, die die Testergebnisse begleiten können; die positive Terminologie der Serologie variiert je nach Assay. Zur Erläuterung einer bestimmten Interpretation siehe die Gebrauchsanweisung für den jeweiligen Assay. Informationen zu jedem Assay finden Sie unter https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/EmergencySituations/ucm161496.htm#zikaExternal unter der Registerkarte “Labeling” für den spezifischen Assay.
¶¶Nonnegativ Ergebnisse beinhalten “positiv”, “zweideutig”, “vermutlich positiv” oder “möglich positiv” Dies sind Beispiele für Assayinterpretationen, die Testergebnisse begleiten könnten; die Terminologie der nichtnegativen Serologie variiert je nach Assay. Zur Erläuterung einer bestimmten Interpretation siehe die Gebrauchsanweisung für den jeweiligen Assay. Informationen zu jedem Assay finden Sie unter https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/EmergencySituations/ucm161496.htm#zikaExternal unter der Registerkarte “Labeling” für den jeweiligen Test.<Das positive Ergebnis des Zika-Virus IgM wird als "mutmaßliche positive oder flavivirale Infektion" bezeichnet, um die Notwendigkeit zu verdeutlichen, bestätigende PRNT-Titer gegen Zika-Virus, Dengue-Virus und andere Flaviviren durchzuführen, denen die Person möglicherweise ausgesetzt gewesen wäre, um potenziell falsch-positive Ergebnisse zu lösen, die durch Kreuzreaktivität oder unspezifische Reaktivität verursacht worden sein könnten. Darüber hinaus sollten mehrdeutige Testergebnisse (z.B. nicht schlussfolgernd, zweideutig und unbestimmt), die nicht durch erneute Tests aufgelöst werden, auch mit PRNT-Titern durchgeführt werden, um ein falsch-positives Ergebnis auszuschließen. Die PRNT-Bestätigung wird jedoch derzeit nicht routinemäßig für Personen mit Wohnsitz in Puerto Rico empfohlen.

Return to your place in the textFIGURE 1. Aktualisierte Zwischenprüfungsempfehlungen*,,§,,**,>††,§§ und Interpretation der Ergebnisse¶¶ für symptomatische schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition***,††† – Vereinigte Staaten (einschließlich U.S. Territorien), Juli 2017

>

Abkürzungen: IgM = Immunglobulin M; NAT = Nukleinsäure-Test; PRNT = Plaquereduktions-Neutralisierungstest.

<Fragen Sie nach Art und Dauer der Zika-Virus-Exposition vor und während der aktuellen Schwangerschaft. Die Exposition vor der aktuellen Schwangerschaft kann die Interpretation der Ergebnisse des Zika-Virus-IgM einschränken; die Beratung vor dem Test kann helfen, die Testentscheidungen zu treffen. Einige Patienten entscheiden sich möglicherweise dafür, den Zika-Virus-IgM-Test nicht zu erhalten.

>† Zika-Virustest wird nicht routinemäßig für schwangere Frauen mit einer früheren Diagnose einer laborbestätigten Zika-Virusinfektion durch NAT oder Serologie empfohlen (positives/equivokales Zika-Virus oder Dengue-Virus IgM und Zika-Virus PRNT ≥10 und Dengue-Virus PRNT <10 Ergebnisse).

§ Dieser Algorithmus gilt auch für schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virusbelastung, die einen Fötus mit pränatalen Ultraschallbefunden im Einklang mit dem angeborenen Zika-Virussyndrom haben

Die Dauer der nachweisbaren Zika-Virus-RNA bei Schwangeren nach einer Infektion ist nicht bekannt. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass NAT bei einigen schwangeren Frauen für mehrere Wochen nach Beginn der Symptome positiv bleiben könnte. Zika-Virus-IgM-Antikörper werden höchstwahrscheinlich innerhalb von 12 Wochen nach der Infektion nachgewiesen; IgM-Antikörper können jedoch monatelang nach der Infektion nachgewiesen werden, was die Möglichkeit einschränkt, festzustellen, ob die Infektion vor oder während der laufenden Schwangerschaft stattgefunden hat.

<Der Dengue-Virus-IgM-Antikörper-Test wird für symptomatische Schwangere empfohlen. Für die Laborauswertung bei Vorhandensein von Dengue-Virus-IgM-Ergebnissen siehe https://www.cdc.gov/dengue/clinicallab/laboratory.html.

†† Nicht negative Ergebnisse sind “positiv”, “zweideutig”, “vermutlich positiv” oder “möglicherweise positiv” Dies sind Beispiele für die Assayinterpretation, die die Testergebnisse begleiten können; die Terminologie der nichtnegativen Serologie variiert je nach Assay. Zur Erläuterung einer bestimmten Interpretation siehe die Gebrauchsanweisung für den jeweiligen Assay. Informationen zu jedem Assay finden Sie unter https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/EmergencySituations/ucm161496.htm#zikaExternal unter der Registerkarte “Labeling” für den jeweiligen Assay.

§§ Derzeit wird die PRNT-Bestätigung nicht routinemäßig für Personen empfohlen, die in Puerto Rico leben. Für die Laborauswertung ohne PRNT-Test siehe https://www.cdc.gov/zika/pdfs/lab-table.pdfCdc-pdf.

¶¶ Trotz der hohen Spezifität von NAT wurden falsch-positive NAT-Ergebnisse gemeldet. <Wenn sowohl Serum- als auch Urinproben NAT-positiv sind, unabhängig von den Ergebnissen der IgM-Antikörper, sollten die Ergebnisse als Beweis für eine akute Zika-Virusinfektion interpretiert werden. Wenn entweder die Serum- oder Urinprobe NAT-positiv in Verbindung mit einem positiven Zika-Virus-IgM ist, sollten die Ergebnisse als Nachweis einer akuten Zika-Virusinfektion interpretiert werden. Wenn NAT nur auf Serum oder Urin positiv ist und der IgM-Test negativ ist, wiederholen Sie den Test an der ursprünglichen NAT-positiven Probe. <Wenn Repeat NAT positiv ist, sollten die Ergebnisse als Beweis für eine akute Zika-Virusinfektion interpretiert werden. Wenn Repeat NAT-Tests negativ sind, sind die Ergebnisse unbestimmt und die Gesundheitsdienstleister sollten den Zika-Virus-IgM-Antikörpertest an einer Serumprobe wiederholen, die ≥2 Wochen nach Beginn der Symptome gesammelt wurde. <Wenn der nachfolgende IgM-Antikörpertest positiv ist, interpretieren Sie ihn als Nachweis einer akuten Zika-Virusinfektion, aber wenn er negativ ist, interpretieren Sie ihn als keinen Nachweis einer Zika-Virusinfektion

*** Mögliche Zika-Virenexposition beinhaltet die Anreise oder den Aufenthalt in einem Gebiet mit Risiko für die Übertragung des Zika-Virus (https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information) während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungszeit (8 Wochen vor der Empfängnis[6 Wochen vor der letzten Menstruationsperiode]), oder Sex ohne Kondom während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungszeit, mit einem Partner, der in ein Gebiet mit Risiko für die Übertragung des Zika-Virus reiste oder sich dort aufhält.

††† Für die Zwecke dieser Richtlinie wird die aktuell mögliche Zika-Virus-Exposition oder Zika-Virus/Flavivirus-Infektion als mögliche Exposition oder Infektion während der aktuellen Schwangerschaft oder Wahrnehmungsperiode definiert

Return to your place in the textFIGURE 2. Aktualisierte Zwischenprüfungsempfehlungen*,,§ und Interpretation der Ergebnisse,** für asymptomatische schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition††,<§§,¶¶ – Vereinigte Staaten (einschließlich U.S. Territorien), Juli 2017

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Abkürzungen: IgM = Immunglobulin M; NAT = Nukleinsäuretest; PRNT = Plaquereduktions-Neutralisierungstest.

<Fragen Sie nach Art und Dauer der Zika-Virus-Exposition vor und während der aktuellen Schwangerschaft. Die Exposition vor der aktuellen Schwangerschaft kann die Interpretation der Ergebnisse des Zika-Virus IgM einschränken; die Beratung vor dem Test kann helfen, die Testentscheidungen zu beeinflussen

>† Zika-Virustest wird nicht routinemäßig für schwangere Frauen mit einer früheren Diagnose einer laborbestätigten Zika-Virusinfektion durch NAT oder Serologie empfohlen (positives/equivokales Zika-Virus oder Dengue-Virus IgM und Zika-Virus PRNT ≥10 und Dengue-Virus PRNT <10 Ergebnisse).

§ Das Intervall für den NAT-Test des Zika-Virus während der Schwangerschaft ist unbekannt. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass NAT bei einigen schwangeren Frauen für mehrere Wochen nach der Infektion positiv bleiben könnte. Für Frauen ohne vorherige im Labor bestätigte Diagnose des Zika-Virus sollten NAT-Tests zu Beginn der pränatalen Betreuung angeboten werden, und wenn die RNA des Zika-Virus nicht an klinischen Proben nachgewiesen wird, sollten zwei zusätzliche Tests während der Schwangerschaft gleichzeitig mit pränatalen Besuchen angeboten werden. Der Anteil von Föten und Säuglingen mit Zika-Virus-assoziierten Geburtsfehlern ist bei Frauen mit Infektionen im ersten und frühen zweiten Trimester am höchsten; daher könnte die Durchführung aller NAT-Tests während des ersten und zweiten Trimesters als Beitrag zur Identifizierung von Infektionen im frühen Schwangerschaftsalter angesehen werden. Jedoch sind nachteilige Resultate mit der Infektion verbunden worden, die im dritten Trimester bestimmt wird; folglich kann die Prüfung jedes Trimesters betrachtet werden.

Trotz der hohen Spezifität von NAT wurden falsch-positive NAT-Ergebnisse gemeldet. <Wenn sowohl Serum- als auch Urinproben NAT-positiv sind, sollte die Interpretation eine akute Zika-Virusinfektion sein. Wenn NAT nur positiv auf Serum oder Urin wirkt, sollte der Test an der ursprünglichen NAT-positiven Probe wiederholt werden. <Wenn Wiederholungs-NAT positiv ist, sollten die Ergebnisse als Beweis für eine akute Zika-Virusinfektion interpretiert werden. Wenn die NAT-Wiederholungsprüfung negativ ist, die Ergebnisse unbestimmt sind und die Gesundheitsdienstleister IgM-Tests an einer Probe durchführen sollten, die ≥2 Wochen nach der ersten Probenahme entnommen wurde. Für die Laborauswertung siehe https://www.cdc.gov/zika/pdfs/lab-table.pdfCdc-pdf

** Ein negatives NAT-Ergebnis des Zika-Virus schließt eine Infektion während der Schwangerschaft nicht aus, da es einen einzigen Zeitpunkt darstellt. Der Gehalt an Zika-Virus-RNA nimmt mit der Zeit ab, und die Dauer des Vorhandenseins von Zika-Virus-RNA im Serum und Urin nach einer Infektion variiert bei schwangeren Frauen. Trotz der Einschränkungen des Zika-Virus-IgM-Antikörpertests (z.B. Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren und längere Detektion über Monate, die Herausforderungen bei der Bestimmung des Zeitpunktes der Infektion mit sich bringt), die im Rahmen der Pretest Beratung diskutiert werden sollten, können Patienten sich dennoch für den Zika-Virus-IgM-Test entscheiden

†† Mögliche Zika-Virenexposition beinhaltet Reisen in oder Aufenthalt in einem Gebiet mit Risiko für die Übertragung von Zika-Viren (https://www.cdc.gov/zika/geo/index.html) während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungsperiode (8 Wochen vor der Empfängnis[6 Wochen vor der letzten Menstruation]), oder Sex ohne Kondom, während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungsperiode, mit einem Partner, der in ein Gebiet mit Risiko für die Übertragung des Zika-Virus gereist ist oder sich dort aufhält.

§§ Personen mit laufendermöglicher Zika-Virenexposition sind diejenigen, die sich in einem Gebiet aufhalten oder häufig (z.B. täglich oder wöchentlich) in ein Gebiet reisen, das ein Risiko für die Übertragung von Zika-Viren birgt.

¶¶ Für die Zwecke dieser Richtlinie wird die aktuell mögliche Zika-Virus-Exposition oder Zika-Virus/Flavivirus-Infektion als mögliche Exposition oder Infektion während der aktuellen Schwangerschaft oder Wahrnehmungsperiode definiert

Return to your place in the textBOX. Schlüsselinformationen, die für die Entscheidung, ob getestet werden soll und wie die Ergebnisse der Serologie zu interpretieren sind

benötigt werden

  • Schwangere Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition sollten nach ihrem Expositionsrisiko sowohl vor als auch während der aktuellen Schwangerschaft gefragt werden. Gesundheitsdienstleister sollten nach dem Vorhandensein von Symptomen der Zika-Virus-Krankheit (z.B. Fieber, Ausschlag, Arthralgie und Konjunktivitis) sowie nach Ort, Dauer und Art der Reise fragen, um das Potenzial einer Frau für eine Exposition gegenüber dem Zika-Virus und anderen Flaviviren (z.B. Dengue- oder West-Nil-Viren) zu beurteilen
    <Es ist wichtig, festzustellen, ob eine Frau vor der aktuellen Schwangerschaft mit dem Zika-Virus infiziert war, da die Antikörper des Zika-Virus Immunglobulin M (IgM) noch monatelang nach einer Infektion nachgewiesen werden können. Ein positives IgM-Ergebnis des Zika-Virus könnte auf Antikörper aus der Infektion vor der aktuellen Schwangerschaft hinweisen und somit die Fähigkeit einschränken, zwischen einer Infektion zu unterscheiden, die vor der aktuellen Schwangerschaft und einer Infektion, die während der aktuellen Schwangerschaft aufgetreten ist
    <Es ist wichtig, festzustellen, ob eine Frau vor der aktuellen Schwangerschaft eine andere Exposition gegenüber Flaviviren als dem Zika-Virus hatte, da ein positives IgM-Ergebnis durch Kreuzreaktivität gegenüber einer früheren Flavivirus-Exposition verursacht worden sein könnte.
  • Gesundheitsdienstleister und Berater sollten eine angemessene Voruntersuchungsberatung anbieten, um über die Entscheidung zu informieren, ob ein Test durchgeführt werden soll; die Testergebnisse des Zika-Virus sollten im Rahmen bekannter Einschränkungen interpretiert werden.
  • <Ein negatives Zika-Virus-IgM-Testergebnis, wenn es während des empfohlenen Zeitrahmens durchgeführt wird, in der Einstellung eines negativen Zika-Virus-Nukleinsäure-Tests (NAT-Ergebnisses), gibt eine gewisse Sicherheit, dass während der laufenden Schwangerschaft keine Zika-Virusinfektion vorliegt. Ein negatives IgM-Testergebnis des Zika-Virus sollte jedoch im Rahmen der Einschränkungen des Assays interpretiert werden.

    <Wenn der Neutralisierungstest zur Plaquereduktion (PRNT) indiziert ist und während des empfohlenen Zeitraums durchgeführt wird, zeigt ein negatives PRNT-Ergebnis bei Einstellung eines negativen NAT-Ergebnisses an, dass es keine Labornachweise für eine Zika-Virusinfektion gibt

Return to your place in the textTABEL 2. Zwischenanleitung für Zika-Virustests* von formalinfixiertem, paraffineingebettetem Plazenta-, Fetal- oder Säuglingsautopsiegewebe für abgeschlossene Schwangerschaften mit möglicher Zika-Virusbelastung§ während der Schwangerschaft – Vereinigte Staaten (einschließlich US-Territorien), Juli 2017

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TABLE 2. Zwischenanleitung für Zika-Virustests* von formalinfixiertem, paraffineingebettetem Plazenta-, Fetal- oder Säuglingsautopsiegewebe für abgeschlossene Schwangerschaften mit möglicher Zika-Virusbelastung§ während der Schwangerschaft – Vereinigte Staaten (einschließlich US-Territorien), Juli 2017
Schwangerschaftsergebnis Maternale Zika-Virus-Testergebnisse an nicht-geweblichen klinischen Proben (z.B. Serum, Urin)
Akute Zika-Virusinfektion** Zika-Virusinfektion; der Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden†† Flavivirus-Infektion; Zeitpunkt der Infektion kann nicht bestimmt werden >12 Wochen nach Symptombeginn oder Exposition, §§ entweder mit negativem mütterlichem Zika-Virus IgM, oder ohne mütterlichen Test durchgeführt Kein Nachweis einer Zika-Virusinfektion¶¶¶
Plazentargewebetest
Lebende Geburt, mögliche Zika-virusbedingte Geburtsfehler*** Nicht angegeben††† sollte als Hilfe bei der mütterlichen Diagnose Nicht angegeben†††
Lebendige Geburt, keine offensichtlichen Zika-virusbedingten Geburtsfehler bei der Geburt Nicht angegeben Kann als Hilfe bei der mütterlichen Diagnose von Fall zu Fall und auf der Grundlage der Rechtsprechung betrachtet werden. Nicht routinemäßig empfohlen für asymptomatische Frauen mit möglicher Zika-Virus-Exposition, aber ohne laufende mögliche Exposition Nicht angegeben
Prüfung von Plazenta- und fetalen Geweben
Schwangerschaftsverlust, mögliche Zika-virusbedingte Geburtsfehler Kann zur Unterstützung der fetalen Diagnose herangezogen werden Kann als Hilfe bei der fetalen und mütterlichen Diagnose Nicht angegeben†††
Schwangerschaftsverlust, keine offensichtlichen Zika-virusbedingten Geburtsfehler Kann zur Unterstützung der fetalen Diagnose herangezogen werden Kann als Hilfe bei der fetalen und mütterlichen Diagnose Nicht angegeben†††
Test von Plazenta- und Säuglingsautopsiegeweben
Säuglingstod nach Lebendgeburt Sollte als Hilfsmittel bei der Säuglingsdiagnose berücksichtigt werden sollte als Hilfe bei der Säuglings- und Mütterdiagnose Nicht angegeben†††

Abkürzungen: IHC = immunhistochemistry; NAT = nucleic acid test; RT-PCR = reverse-transcription polymerase chain reaction.
* Der Zika-Virus-Test an formalinfixierten, paraffinierten Gewebeproben wird in der Infectious Diseases Pathology Branch (IDPB) des CDC durchgeführt und beinhaltet die Zika-Virus-RT-PCR an Plazenta- und Fetal-/Kindergewebe. Das Zika-Virus IHC kann an Plazenta-Geweben im zweiten Trimester, an fetalen Geweben aus jedem Schwangerschaftsalter und an Säuglingsautopsie-Geweben durchgeführt werden. Die RNA des Zika-Virus kann in Plazenta-Geweben fokal sein, und es wird empfohlen, drei Abschnitte der Plazenta, einen Abschnitt der Nabelschnur und einen Abschnitt der fetalen Membran zu testen (https://www.cdc.gov/zika/laboratories/test-specimens-tissues.html). Bei Schwangerschaftsverlusten und Säuglingstod wird die Einreichung von Plazenta-Gewebe zusätzlich zu fötalen oder kindlichen Autopsie-Geweben, falls vorhanden, bevorzugt, aber wenn nicht vorhanden, schließt die Plazenta-Testung nicht aus.
Mögliche Zika-Virus-Exposition beinhaltet die Reise zu oder den Aufenthalt in einem Gebiet mit Risiko für die Zika-Virusübertragung (https://www.cdc.gov/zika/geo/index.html) während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungsperiode (8 Wochen vor der Empfängnis[6 Wochen vor der letzten Menstruationsperiode]), oder Sex ohne Kondom, während der Schwangerschaft oder der Wahrnehmungsperiode, mit einem Partner, der in ein Gebiet mit Risiko für die Übertragung des Zika-Virus gereist ist oder sich dort aufhält.
Zika-Virus-Test wird nicht routinemäßig für asymptomatische schwangere Frauen mit neuerer möglicher Zika-Virus-Exposition empfohlen, sondern ohne laufende Exposition und die einen Fötus oder Säugling ohne Zika-Virus-assoziierte Geburtsfehler haben.
** Im Falle einer bestätigten mütterlichen akuten Zika-Virus-Infektion oder einer bestätigten kongenitalen Zika-Virus-Infektion bei dem Säugling (z.B, ein positives NAT), Plazentatests bei Lebendgeburten sind nicht indiziert. Derzeit liefert der Plazentatest keine zusätzlichen diagnostischen Informationen im Rahmen einer mütterlichen oder kindlichen Diagnose einer akuten oder angeborenen Zika-Virusinfektion.
†† Für Frauen ohne mögliche Zika-Virus-Exposition vor der aktuellen Schwangerschaft stellt ein positives IgM-Ergebnis wahrscheinlich eine akute Zika-Virusinfektion dar, und ein Plazentatest ist nicht angezeigt.
§§ Gesamte oder ein Teil der möglichen mütterlichen Zika-Virus-Exposition oder des Symptombeginns trat >12 Wochen vor der Entnahme der mütterlichen Serumprobe auf.
¶¶ Beinhaltet schwangere Frauen mit negativem Zika-Virus NAT und negativem Zika-Virus IgM ≤12 Wochen nach Symptombefall oder Exposition.
*** Mögliche Zika-virusassoziierte Geburtsfehler, die der Definition des CDC-Überwachungsfalles entsprechen, sind unter anderem: Hirnanomalien und/oder Mikrozephalie, intrakranielle Verkalkungen, Ventrikulomegalie, Neuralrohrdefekte und andere frühe Hirnfehlbildungen, Augenanomalien oder andere Folgen von Dysfunktionen des zentralen Nervensystems einschließlich Arthrogryposis (Gelenkkontrakturen), angeborene Hüftdysplasie und angeborene Taubheit (https://www.cdc.gov/zika/geo/pregnancy-outcomes.html). In allen Fällen sollten Säuglinge oder Föten mit möglichen Zika-virusbedingten Geburtsfehlern auch auf andere Ursachen angeborener Anomalien untersucht werden.
††† Tests können von Fall zu Fall in Betracht gezogen werden, konsultieren Sie das CDC für fallspezifische Fragen unter https://www.cdc.gov/zika/laboratories/test-specimens-tissues.html.

Vorgeschlagene Zitierung für diesen Artikel: Oduyebo T, Polen KD, Walke HT, et al. Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure – United States (Including US Territories), Juli 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:781-793. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6629e1External.

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Quelle: CDC (Center for Disease Control and Prevention)

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