Update: Interim Guidance for Preconception Counseling and Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus

Guidance for Preconception Counseling and Prevention of Sexual Transmission

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CDC aktualisiert seine Leitlinien für den Zeitpunkt der Empfängnis nach einer möglichen Zika-Virus-Exposition und zur Verhinderung der sexuellen Übertragung des Zika-Virus. CDC bewertet weiterhin alle verfügbaren Evidenzdaten und aktualisiert die Empfehlungen, sobald neue Daten verfügbar werden. Die meisten Empfehlungen für die Beratung vor der Empfängnis und die Prävention der sexuellen Übertragung hängen davon ab, ob Personen in Gebieten mit aktiver Zika-Virenübertragung leben oder reisen.^¶ Zum 26. September 2016 berichteten 59 Länder und US-Gebiete über eine aktive Zika-Virenübertragung. Das Florida Department of Health identifizierte zwei Bereiche des Miami-Dade County mit aktiver lokaler mückenbürtiger Zika-Virusübertragung; zum 20. September 2016 blieb nur noch ein Bereich der aktiven Übertragung erhalten (37). Aktualisierungen zu Gebieten mit aktiver Zika-Virenübertragung sind online verfügbar unter http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html.

Für Paare, die planen, zu verstehen, wer nicht in Gebieten mit aktiver Zika-Virenübertragung lebt. Gesundheitsdienstleister sollten die Reisepläne von Paaren in der Vor-Konzeptionsberatung diskutieren. Frauen und Männer, die vorhaben, in naher Zukunft zu schwanger zu werden, sollten erwägen, unnötige Reisen in Gebiete mit aktiver Zika-Virenübertragung zu vermeiden.

<Frauen, die eine mögliche Zika-Virus-Exposition durch Reisen oder Sexualkontakt hatten und keine laufenden Expositionsrisiken haben, sollten mindestens 8 Wochen nach Beginn der Symptome (wenn symptomatisch) oder der letzten möglichen Exposition (wenn asymptomatisch) warten, um die Empfängnis zu versuchen. Frauen, die mindestens 8 Wochen auf die Empfängnis warten, haben möglicherweise eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass das Zika-Virus kein Risiko mehr für eine mütterlich-fötale Übertragung darstellt.

CDC empfiehlt nun, dass Männer mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition, unabhängig vom Symptomstatus, mindestens 6 Monate nach Beginn der Symptome (wenn symptomatisch) oder der letztmöglichen Exposition (wenn asymptomatisch) warten, bevor sie die Empfängnis mit ihrem Partner versuchen. CDC empfahl zuvor, dass Männer mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition, die asymptomatisch waren, mindestens 8 Wochen nach der letzten möglichen Exposition warten sollten. Die aktualisierte Empfehlung minimiert die Wahrscheinlichkeit, dass eine perikonzeptionelle sexuelle Übertragung zu einer Exposition des Fötus gegenüber dem Zika-Virus führt. Die Empfehlung, mindestens 6 Monate auf asymptomatische Männer zu warten, basiert auf der Zeitspanne nach Auftreten der Symptome, in der die Zika-Virus-RNA im Sperma von symptomatischen Männern nachgewiesen wurde, und dem Fehlen definitiver Daten, dass das Risiko für die sexuelle Übertragung zwischen symptomatischen und asymptomatischen Männern unterschiedlich ist. Das Zika-Virus wurde nicht definitiv aus Sperma mehr als 3 Monate nach Beginn der Symptome kultiviert. Es ist nicht bekannt, ob der Nachweis von Zika-Virus-RNA im Sperma auf das Vorhandensein eines infektiösen Virus und das Potenzial zur Übertragung hinweist. Aktuelle Empfehlungen sehen vor, dass Paare, die planen, mit Perioden zu planen, die auf der Grundlage vorhandener Daten das Risiko für die Übertragung des Zika-Virus auf einen nicht infizierten Partner minimieren sollen. Es laufen Studien, um die Persistenz des infektiösen Zika-Virus im Sperma und das damit verbundene Risiko einer sexuellen Übertragung des Virus besser zu verstehen. Da nur wenige Daten verfügbar sind, können einige Paare, bei denen ein Partner eine mögliche Zika-Virenexposition hatte, je nach den individuellen Umständen (z.B. Alter, Fruchtbarkeit, Einzelheiten der möglichen Exposition) und Risikobereitschaft länger oder kürzer als die empfohlene Zeitspanne bis zur Empfängnis warten. Beispielsweise können symptomatische Personen mit negativen Testergebnissen, die die Prüfung in einem angemessenen Zeitfenster und in Übereinstimmung mit dem Testalgorithmus (38) erhalten haben, nach Rücksprache mit ihrem Arzt entscheiden, nicht mit der Empfängnis zu warten

Für Paare, die sich etwas einfallen lassen wollen, in denen einer oder beide Partner in Gebieten mit aktiver Zika-Virenübertragung leben. Frauen und Männer, die in Gebieten mit aktiver Zika-Virenübertragung leben und Symptome der Zika-Virenkrankheit erleben, sollten auf Zika-Vireninfektion getestet werden (38). Männer mit Ergebnissen, die auf ein kürzlich aufgetretenes Zika-Virus oder eine nicht spezifizierte Flavivirus-Infektion hinweisen, sollten mindestens 6 Monate ab Symptombeginn warten, um die Empfängnis mit ihrem Partner zu versuchen; Frauen mit Ergebnissen, die auf ein kürzlich aufgetretenes Zika-Virus oder eine nicht spezifizierte Flavivirus-Infektion hinweisen, sollten mindestens 8 Wochen ab Symptombeginn bis zum Empfängnisversuch warten. Personen, die Symptome der Zika-Virus-Krankheit mit negativen Testergebnissen des Zika-Virus hatten, sollten mit ihrem Arzt über den Zeitpunkt der Empfängnis bei der Festlegung des laufenden Risikos für eine mögliche Exposition sprechen.

<Personen, die in einem Gebiet mit aktiver Zika-Virenübertragung leben, sollten über das mögliche Risiko einer Zika-Vireninfektion während der Wahrnehmungszeit beraten werden. CDC hat Werkzeuge entwickelt, die Gesundheitsdienstleister bei der Beratung vor der Empfängnis unterstützen (39). Gesundheitsdienstleister sollten über die möglichen Folgen für den Fötus im Zusammenhang mit einer Zika-Virusinfektion während der Schwangerschaft, wie Mikrozephalie und andere schwere Hirnanomalien, beraten. Frauen und Männer sollten ihre Pläne für das reproduktive Leben** mit ihrem Gesundheitsversorger im Zusammenhang mit einer möglichen und anhaltenden Zika-Virus-Exposition besprechen. Gesundheitsdienstleister sollten Faktoren überprüfen, die den Zeitpunkt der Schwangerschaft beeinflussen könnten (z.B. unbekannte Dauer des Ausbruchs des Zika-Virus, Fruchtbarkeit, Alter, reproduktive Vorgeschichte, Krankengeschichte, persönliche Werte und Vorlieben). Für Paare, die sich für die Empfängnisverhütung entscheiden, sollten Gesundheitsdienstleister den Einsatz von Moskitobisspräventionsstrategien^†† bei Schwangerschaftsversuchen und während der Schwangerschaft betonen. Gesundheitsdienstleister sollten Paare beraten, die sich entscheiden, mit der Empfängnisverhütung zu warten, einschließlich der wirksamsten Verhütungsmethoden (d.h. lang wirksame reversible Verhütung) und Verhütung oder Überweisung an geeignete Anbieter für Verhütungspflege (40).

Spezielle Überlegungen für Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen. Zika-Virusübertragung durch assistierte Reproduktionstechnologie wurde nicht berichtet. Eine Übertragung durch Keimzellen oder Embryonen ist jedoch theoretisch möglich. Empfehlungen für sexuell intime Paare mit Zika-Virusinfektion oder einer möglichen Zika-Virus-Exposition, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung mit ihren eigenen Keimzellen und Embryonen unterziehen, sollten den oben beschriebenen Test- und Timing-Empfehlungen folgen; die Empfehlungen müssen möglicherweise je nach den individuellen Umständen angepasst werden. Die Food and Drug Administration hat Leitlinien herausgegeben, um das Risiko für die Übertragung des Zika-Virus durch gespendete menschliche Zellen, Gewebe, zelluläre und gewebebasierte Produkte, einschließlich reproduktiver Gewebe (41), zu verringern

Für Paare, die nicht schwanger sind und nicht planen, in naher Zukunft schwanger zu werden. Paare, bei denen der Mann oder die Frau eine mögliche Zika-Virus-Exposition hatte, die ihr Risiko für die sexuelle Übertragung des Zika-Virus auf den nicht infizierten Partner maximal reduzieren wollen, sollten Kondome konsequent und korrekt verwenden oder mindestens 6 Monate lang bei Männern oder 8 Wochen bei Frauen nach Auftreten der Symptome (wenn symptomatisch) oder der letzten möglichen Zika-Virus-Exposition (wenn asymptomatisch) auf Sex verzichten. Einige Paare können sich dafür entscheiden, Kondome zu benutzen oder auf Sex für einen kürzeren oder längeren Zeitraum zu verzichten, als je nach den individuellen Umständen und der Risikobereitschaft empfohlen. Paare sollten darauf hingewiesen werden, dass die korrekte und konsequente Verwendung von Kondomen das Risiko für andere sexuell übertragbare Infektionen reduziert

Gesundheitsdienstleister sollten Strategien zur Vermeidung einer unbeabsichtigten Schwangerschaft bei Paaren diskutieren, die nicht schwanger werden wollen. Sicherheit, Wirksamkeit, Verfügbarkeit und Akzeptanz sollten bei der Wahl einer Verhütungsmethode (42) berücksichtigt werden. Den Patienten sollte geraten werden, die effektivste Verhütungsmethode anzuwenden, die korrekt und konsequent angewendet werden kann. Lang wirksame reversible Empfängnisverhütung, einschließlich Verhütungsimplantaten und Intrauterinpessaren, bietet hochwirksame reversible Optionen.

Für Schwangere und ihre Partner. Schwangere Frauen, die in Gebieten ohne aktive Zika-Virenübertragung leben, sollten darauf hingewiesen werden, unnötige Reisen in Gebiete mit aktiver Übertragung zu vermeiden. Personen, die in ein Gebiet mit aktiver Zika-Virenübertragung gereist sind oder in diesem Gebiet leben und deren Partnerin schwanger ist, sollten darauf hingewiesen werden, beim Sex konsequent und korrekt Kondome zu verwenden oder während der Schwangerschaft auf Sex zu verzichten. Diese Maßnahmen reduzieren das Risiko einer sexuellen Übertragung des Zika-Virus während der Schwangerschaft. Gesundheitsdienstleister sollten schwangere Frauen nach ihrer eigenen und der Geschichte ihres Sexualpartners fragen, wenn sie in Gebiete mit aktiver Zika-Virenübertragung reisen. Schwangere Frauen mit einer möglichen Zika-Virus-Exposition, sei es durch Sex oder durch Reisen in ein Gebiet mit aktiver Zika-Virusübertragung, sollten gemäß der „Updated Interim Pregnancy Guidance“ des CDC auf eine Zika-Virus-Infektion getestet werden: Test- und Interpretationsempfehlungen für eine schwangere Frau mit möglicher Exposition gegenüber dem Zika-Virus“ (http://www.cdc.gov/zika/pdfs/testing_algorithm.pdfpdf icon), einschließlich schwangerer Frauen mit möglicher sexueller Exposition, deren Sexualpartner keine Symptome der Zika-Viruskrankheit hatte. Weitere Leitlinien für die Betreuung von Schwangeren mit möglicher Zika-Virusbelastung wurden veröffentlicht (3).

Quelle: CDC (Center for Disease Control and Prevention)