Merkmale von Kindern im Alter von <18 Jahren mit der Zika-Viruskrankheit, die postnatal erworben wurde
Diskussion
Diese Serie von 158 Kindern mit postnatal erworbener Zika-Viruskrankheit bestätigt bereits veröffentlichte Berichte, die darauf hindeuten, dass der klinische Verlauf der Zika-Viruskrankheit bei Kindern typischerweise mild ist, wie bei Erwachsenen (2,<7). In dieser Fallserie wurden nur zwei Kinder ins Krankenhaus eingeliefert, und es gab keine Todesfälle. Schwere Komplikationen der Zika-Viruserkrankung, wie das Guillain-Barré-Syndrom, wurden in dieser Analyse für keine Kinder gemeldet. Die Gesundheitsdienstleister sollten sich jedoch der möglichen schwerwiegenden Folgen der Zika-Viruserkrankung, einschließlich neurologischer Manifestationen, bewusst sein und die staatlichen Gesundheitsministerien über alle Fälle von Zika-Viruserkrankungen informieren.
Schwere Krankheiten nach einer Zika-Virusinfektion bei Kindern wurden selten berichtet. Zwei Todesfälle, die möglicherweise mit einer postnatal erworbenen Zika-Viruserkrankung zusammenhängen, wurden bei Kindern gemeldet, darunter ein brasilianisches Mädchen im Alter von 16 Jahren mit möglichen Blutungen und ein kolumbianisches Mädchen im Alter von 15 Jahren mit Sichelzellenkrankheit, das ein schweres akutes Atemnotsyndrom, Hämothorax und Milzsequestrierung entwickelte.§,¶ Guillain-Barré-Syndrom und Meningoenzephalitis wurden auch selten bei Kindern während des jüngsten Ausbruchs in Brasilien gemeldet.** Keine Todesfälle oder neurologischen Komplikationen nach Zika-Virusinfektion bei Kindern wurden nach Ausbrüchen im Yap-Staat, Mikronesien oder Französisch-Polynesien gemeldet (2,5). Weitere Auswertungen sind erforderlich, um die Häufigkeit schwerer Krankheitsmanifestationen, Risikofaktoren für schwerere Krankheiten und langfristige Ergebnisse einer postnatal erworbenen Zika-Virusinfektion bei Kindern zu bestimmen
<Fast die Hälfte der pädiatrischen Patienten mit der Zika-Viruskrankheit in dieser Serie waren 15-17 Jahre alt, mit einem leichten weiblichen Übergewicht. Der relativ höhere Anteil der Fälle bei Frauen und älteren Kindern könnte mit einer gesundheitlichen Verzerrung oder Testverzerrung zusammenhängen (z.B. Mädchen, die schwanger sind oder werden könnten, könnten eher in die Pflege gehen oder getestet werden) oder ältere Kinder, die häufiger reisen und somit dem Zika-Virus ausgesetzt sind. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass Ärzte bei jüngeren Kindern eine Zika-Virusinfektion vermuten, da die Anzeichen und Symptome (Ausschlag und Fieber) unspezifisch und ähnlich sind wie bei anderen Hautausschlägen in der Kindheit (z.B. Rosenkranz oder Scharlach) oder Arzneimittelreaktionen..
<Im Vergleich zu den Symptomen, die in früheren Fallberichten oder Serien von Zika-Viruserkrankungen (7) für 10 Kinder gemeldet wurden, war der Anteil der Kinder in diesem Bericht mit Ausschlag höher und der Anteil mit Fieber und gastrointestinalen Symptomen niedriger. Dieser Bericht ist jedoch bevölkerungsbezogen und die Patienten erfüllten eine Standardfalldefinition, einschließlich klinischer, epidemiologischer und Laborkriterien. Im Gegensatz dazu identifizierten frühere Berichte oft Fälle bei stationär behandelten Kindern mit Fiebererkrankungen, die Labornachweise für eine Zika-Virusinfektion waren nicht immer eindeutig, und einige Kinder hatten Hinweise auf andere Infektionen (z.B. Malaria und Denguefieber) (7). Veröffentlichte Berichte mit zusammengefassten Informationen über die Symptome bei Erwachsenen und Kindern mit im Labor bestätigten Zika-Viren während eines Ausbruchs in Yap im Jahr 2007 sowie bei Erwachsenen und Kindern mit Verdacht auf Zika-Viren während eines Ausbruchs in Kolumbien im Jahr 2015-2016 fanden ähnliche Gesamtfrequenzen von Fieber und Ausschlag wie in diesem Bericht beschrieben (2,8). Allerdings wurden in diesen Berichten höhere Frequenzen von Konjunktivitis und Arthralgie beschrieben als in dieser Serie, möglicherweise weil solche Symptome bei Erwachsenen häufiger identifiziert werden als bei Kindern mit Zika-Virus-Krankheit, oder als Ergebnis der Aufnahme von Patienten ohne laborbestätigte Zika-Virus-Krankheit in den kolumbianischen Bericht.
Keine antiviralen Medikamente stehen zur Verfügung, um die Infektion mit dem Zika-Virus zu behandeln, aber die symptomatische Behandlung mit Antipyretika und unterstützender Pflege sind angemessen und in der Regel ausreichend. Aspirin sollte wegen des Risikos für das Reye-Syndrom niemals zur Behandlung von Symptomen akuter Viruserkrankungen bei Kindern eingesetzt werden. Alle nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (NSAIDs) sollten bei Kindern im Alter von unter 6 Monaten vermieden werden. Auch in allen anderen Altersgruppen sollten NSAIDs vermieden werden, bis eine Infektion mit dem Dengue-Virus ausgeschlossen ist, um das Potenzial für hämorrhagische Komplikationen des Dengue-Fiebers zu vermeiden (7).
<Der Schutz von Kindern vor Mückenstichen ist der beste Weg, um eine Infektion mit dem Zika-Virus bei Kindern zu verhindern. Bei sexuell aktiven Jugendlichen besteht jedoch auch ein Risiko für die sexuelle Übertragung des Zika-Virus; entweder die Übertragung durch Moskitos oder die sexuelle Übertragung während der Schwangerschaft kann zu einer angeborenen Infektion führen. Fünf der in diesem Bericht behandelten Fälle von reiseassoziierten Zika-Viren traten bei Jugendlichen im Alter von 16-17 Jahren auf, die schwanger waren, und betonten, wie wichtig es ist, sicherzustellen, dass sexuell aktive Jugendliche Anleitung zur Verhinderung der sexuellen Übertragung des Zika-Virus erhalten und Zugang zu Verhütungsmitteln haben und diese beraten. Schwangere Jugendliche mit einer möglichen Zika-Virusinfektion sollten gemäß den veröffentlichten Leitlinien (9,10) richtig bewertet werden
Die Ergebnisse in diesem Bericht unterliegen mindestens drei Einschränkungen. Erstens stellt diese Serie nur symptomatische Fälle dar, die an die CDC gemeldet wurden und die die nationale bestätigte oder wahrscheinliche Falldefinition erfüllten; es gibt wahrscheinlich andere Fälle von pädiatrischer Zika-Viruskrankheit, die nicht gemeldet werden, weil die Patienten keine Behandlung in Anspruch nahmen oder nicht auf Beweise für die aktuelle Zika-Viruskrankheit getestet wurden und keine Diagnose erhielten. Zweitens besteht das Potenzial für die Prüfung von Verzerrungen; die Prüfung von Schwangeren und Frauen im gebärfähigen Alter wurde priorisiert (10), was wahrscheinlich dazu führt, dass eine überproportionale Anzahl von pädiatrischen Fällen bei schwangeren Jugendlichen identifiziert wird. Drittens werden Zeichen und Symptome einer Zika-Virusinfektion optional an ArboNET gemeldet, oft mit fehlenden Daten, die deren Repräsentativität beeinträchtigen können; außerdem werden mögliche Befunde wie längerfristige neurologische Komplikationen nicht systematisch an ArboNET gemeldet. Dennoch beinhaltet diese Analyse die größte Serie von im Labor bestätigten Fällen von Zika-Virus-Krankheit bei Kindern, von denen bisher berichtet wurde.
Die am häufigsten berichteten Symptome bei Kindern mit Zika-Virus-Krankheit sind bei vielen Kinderkrankheiten verbreitet. Gesundheitsdienstleister sollten die Zika-Virus-Krankheit in der Differentialdiagnose für Kinder mit akutem Auftreten von Fieber, Ausschlag, Arthralgie oder Konjunktivitis berücksichtigen, die in einem Gebiet wohnen oder eine Reisegeschichte haben, in dem eine aktive Zika-Virusübertragung stattfindet, oder die einen anderen epidemiologischen Risikofaktor für die Zika-Viruskrankheit haben. Kinder mit Verdacht auf Zika-Viruskrankheit sollten Blut- und Urinproben nach den aktuellen Richtlinien sammeln und testen lassen. †† Obwohl die Zika-Viruskrankheit bei Kindern eine leichte Krankheit zu sein scheint, sollten Gesundheitsdienstleister vermutete Fälle an ihr staatliches oder örtliches Gesundheitsamt melden, um die Diagnose zu erleichtern und das Risiko für eine lokale Übertragung zu verringern. Anbieter sollten sexuell aktive Jugendliche, die dem Zika-Virus ausgesetzt sein könnten, hinsichtlich des Risikos einer angeborenen Zika-Virusinfektion und der Prävention unbeabsichtigter Schwangerschaften beraten. Leitlinien für Gesundheitsdienstleister, die sich um Säuglinge und Kinder mit einer möglichen postnatal erworbenen Zika-Virus-Krankheit kümmern, sind online verfügbar (http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/infants-children.html).
Quelle: CDC (Center for Disease Control and Prevention)
